La séance est ouverte à 14 h 10 et
présidée par M. Thierry Warmoes.
De vergadering wordt geopend om
14.10 uur en voorgezeten door de heer Thierry Warmoes.
Les textes figurant en italique dans le Compte
rendu intégral n’ont pas été prononcés et sont la reproduction exacte des
textes déposés par les auteurs.
De teksten die in cursief zijn opgenomen in het
Integraal Verslag werden niet uitgesproken en steunen uitsluitend op de tekst
die de spreker heeft ingediend.
Le président: Chers collègues, Mme Fonck, Mme Merckx et
Mme Zanchetta sont excusées. Leurs questions seront reportées.
01 Samengevoegde vragen van
- Kathleen Depoorter aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het specifieke
vaccin tegen de omikronvariant" (55024842C)
- Daniel Bacquelaine aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De nieuwe
vaccins die beschermen tegen virusvarianten" (55025516C)
- Sofie Merckx aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De aan omikron
aangepaste vaccins" (55025789C)
- Thierry Warmoes aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De vaccins die
aan de omikronvariant zijn aangepast" (55026362C)
- Thierry Warmoes aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De vaccins die
aan de omikronvariant zijn aangepast" (55026366C)
- Sophie Rohonyi aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De aanpassing
van de vierde coronaprik aan de nieuwe varianten en de toediening ervan"
(55026381C)
01 Questions jointes de
- Kathleen Depoorter à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le vaccin spécifique
contre le variant omicron" (55024842C)
- Daniel Bacquelaine à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les nouveaux
vaccins adaptés aux variants" (55025516C)
- Sofie Merckx à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les vaccins
adaptés au variant omicron" (55025789C)
- Thierry Warmoes à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les vaccins
adaptés au variant omicron" (55026362C)
- Thierry Warmoes à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les vaccins
adaptés au variant omicron" (55026366C)
- Sophie Rohonyi à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur
"L’administration de la quatrième dose de vaccin et son adaptation aux
nouveaux variants" (55026381C)
Mevrouw
Depoorter is tot 16.00 uur in een andere commissie. Waar mogelijk stelt ze
haar vragen uit tot ze hier is. Haar huidige vraag is zonder voorwerp.
01.01 Daniel Bacquelaine (MR):
Monsieur le ministre, comme nous le savons, la vaccination reste un
outil d'une très grande efficacité. Elle protège des formes graves et elle
diminue malgré tout la transmission et la contamination. Suite à l'émergence
des variants, des entreprises pharmaceutiques se sont lancées dans une course vers
des vaccins plus spécifiques. Cependant, peu d'études sont actuellement
disponibles sur une éventuelle meilleure efficacité d'autres vaccins. La
recherche sur d'autres vaccins est bien sûr une arme efficace que nous devons
soutenir.
Ma question a trait aux informations dont vous
disposeriez concernant de nouveaux vaccins mieux adaptés aux variants que nous
rencontrons aujourd'hui. Où en sont les livraisons du Novavax? Qu'en est-il des
vaccins muconasaux? Nous en avons parlé lors des auditions sur la vaccination
obligatoire. Je voulais savoir si vous aviez des informations à nous fournir
par rapport à ces vaccins.
Lorsque l'on parle de "rappel" en
matière de vaccination, on doit bien entendu le mettre en rapport avec la
disponibilité de nouveaux vaccins qui seraient plus efficaces contre les
variants ou plus spécifiques en termes de voies d'administration.
Le président:
La question n° 55025789C de Mme Sofie Merckx est sans objet.
01.02 Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
ministre, la situation épidémiologique récente a permis la levée des dernières
mesures sanitaires. On en est tous satisfaits mais il faut rester prudent, en
particulier au regard des derniers chiffres qui repartent à la hausse ainsi que
de la saisonnalité du virus – qui nous expose à un nouveau rebond
possible de l'épidémie à la rentrée de septembre. À ce sujet, tous les experts
que nous avons eu l'occasion d'entendre dans le cadre des auditions relatives à
la vaccination obligatoire nous l'ont dit: cette épidémie est extrêmement variable,
notamment en fonction de l'apparition de nouveaux variants, d'où la nécessité
d'avoir des vaccins qui soient constamment adaptés à ces mêmes variants.
À ce sujet, la
quatrième dose du vaccin contre le covid-19 est ouverte aux personnes
immunodéprimées depuis janvier. C'est évidemment une excellente chose, sauf que
cette possibilité de quatrième dose n'a toujours pas été élargie à
d'autres catégories de la population. Je pense en particulier aux personnes qui
souffrent de comorbidités ou aux personnes âgées, qui ont pourtant toujours
bénéficié d'une priorité lors des précédentes campagnes de vaccination.
Il était logique de voir ainsi la task force
vaccination recommander aujourd'hui la deuxième dose de rappel pour
septembre 2022 aux personnes vulnérables, dont les personnes âgées. Les
professionnels de la santé et les adultes souffrant de comorbidités pourraient
quant à eux recevoir ce rappel dès octobre de cette année. Et enfin, ceux qui
le désirent pourraient également en bénéficier, en concertation avec leur
médecin.
Une autre possibilité qui a été envisagée par
cette task force serait de vacciner les plus vulnérables à partir de
juillet de cette année. Ces personnes seraient ainsi vaccinées au début de
l'été, et l'ensemble de la population adulte suivrait au second semestre.
Monsieur le ministre, quand disposerons-nous
d'un calendrier plus précis relatif à l'administration de cette
quatrième dose pour le reste de la population, en particulier les
personnes âgées et celles qui présentent des comorbidités?
Quels éléments fondent l'éventualité d'une
administration de ce vaccin en septembre 2022 ou en juillet 2022 pour
les personnes les plus vulnérables? Pourquoi cette quatrième dose est-elle
envisagée si tardivement au regard du caractère évolutif de cette épidémie?
Est-ce lié au prix du vaccin Pfizer, adapté au variant omicron, qui est
particulièrement élevé? La quatrième dose se fera-t-elle avec des vaccins
qui seront adaptés au variant omicron ainsi qu'aux futurs variants?
Le gouvernement se positionne-t-il enfin dans
le cadre d'une politique structurelle de protection contre le covid-19? Le cas
échéant, quelle est la place de l'anticipation dans cette même politique?
01.03 Thierry Warmoes (PVDA-PTB): Sinds november heeft mevrouw Sofie Merckx reeds drie
schriftelijke vragen ingediend om de prijs per dosis van de vaccins en de
pillen tegen COVID-19 te achterhalen. Op al die vragen weigeren u en
staatssecretaris De Bleeker te antwoorden. Door het complete gebrek aan
transparantie is het zeer moeilijk om de prijzen te achterhalen. SudPresse deed
daar onderzoek naar en beschreef dat – ik citeer: "C'est la croix et
la bannière." Niettemin zouden we volgens hun onderzoek gemiddeld
13 euro per dosis betalen.
Uit de tweet van staatssecretaris
De Bleeker van december 2020, waarin ze per ongeluk de prijzen lekte,
weten we dat in die periode 12 euro per vaccin van Pfizer/BioNTech werd
betaald. Recent werden de federale budgetten bijgestuurd en daarbij is er een
extra budget vrijgemaakt voor vaccins die aangepast zijn aan de omikronvariant
en die enkel door Pfizer/BioNTech worden geproduceerd. Daarbij werd vermeld
hoeveel wordt betaald en hoeveel dosissen we daarvoor krijgen. Als we dat
omrekenen, gaat het om 19,5 euro per dosis. Dat is 7,5 euro meer dan de
prijs die in december 2020 werd betaald, een stijging van 62,5 %.
Die prijsstijging kan niet in een redelijke
verhouding staan tot een stijging van de kosten die Pfizer en BioNTech hadden
voor het onderzoek, de ontwikkeling en de productie van die specifieke vaccins.
We moeten er ook aan herinneren dat het fundamenteel onderzoek naar de
mRNA-technologie door publieke onderzoeksinstellingen is gedaan. Voor de
ontwikkeling en de productie van het vaccin kregen Pfizer en BioNTech
725 miljoen euro publieke middelen van onder meer Duitsland en de Europese
Unie. De belangrijkste investeringen in de ontwikkeling en productie van die
vaccins zijn reeds lang gebeurd, want het mRNA-vaccin leent er zich makkelijker
toe aangepast te worden dan de andere soorten vaccins. Een prijsstijging van
62,5 % lijkt ons ongeoorloofd.
Hoe kon u instemmen met een levering van de
vaccins aan die prijs? Zult u uiteindelijk antwoord geven op de vragen van
mevrouw Merckx en de prijs per dosis vrijgeven voor de verschillende vaccins die
we in België besteld en toegediend hebben?
Ten slotte, de regering is tot op heden
nog altijd niet transparant over de prijzen van die vaccins. Waarom maakt u die
prijzen niet bekend, tenzij u dat vandaag wel doet? Zo kunnen landen zich
immers sterker opstellen in onderhandelingen met producenten.
01.04 Frank Vandenbroucke, ministre: Je répondrai
tout d'abord aux questions pertinentes de Mme Rohonyi, mais auxquelles mes
réponses sont, à ce stade, encore générales. Ensuite, j'en viendrai aux
questions plus spécifiques de M. Bacquelaine. Pour terminer, je répondrai
à vos questions, monsieur le président.
Madame Rohonyi, il est évident que nous
suivons au quotidien l'évolution de la circulation du virus au sein de la
population. Si l'actualité y accorde moins d'attention depuis l'allègement des
mesures décidées par le Comité de concertation, notre vigilance reste, elle,
intacte. Elle doit le rester, il me semble. Nous y reviendrons tout à l'heure
dans l'après-midi.
L'augmentation du nombre tant des contaminations
que des hospitalisations est un facteur qui doit tous nous préoccuper. La
prudence reste de mise. Cela souligne aussi la nécessité d'une bonne
préparation. C'est dans ce contexte que la task force vaccination a
identifié cinq scénarios visant à anticiper toute évolution de l'épidémie en
les faisant correspondre aux publics concernés par une nouvelle phase de
vaccination, aux lieux d'administration des vaccins et aux types de vaccins
utilisés en fonction de la sévérité d'une potentielle nouvelle vague. Je
n'entrerai pas dans les détails étant donné que ces cinq scénarios sont à
consulter sur le site infocoronavirus.be
Vous constaterez que leur portée va crescendo.
La formule la plus optimiste prévoit une nouvelle vaccination des publics les
plus fragiles, seulement à la rentrée prochaine. Sa version la plus pessimiste
intègre la vaccination ouverte à l'ensemble de la population, dès le mois
d'avril. Ce travail de scénarios se veut avant tout un cadre sur l'ampleur et
la nature de l'action à entreprendre et n'empêche pas une légère adaptation des
timings mentionnés.
Ainsi, dans la version la plus
optimiste, il n'est pas à exclure que la vaccination des seniors et des
personnes avec comorbidités puisse déjà débuter à la mi-août. Ce n'est pas la
façon dont cela a été présenté mais c'est un degré de flexibilité que nous
devons avoir en tête. Le seul paramètre qui définira le niveau de notre action
est la force d'une éventuelle reprise de l'épidémie. Comme nous en avons fait
la démonstration au cours de ces deux dernières années, la gestion de cette
épidémie nécessite une importante capacité d'adaptation et ces scénarios ne
dérogeront pas à cette règle.
La réflexion de la task force intègre
bien entendu le recours à des vaccins adaptés à l'évolution du virus tout en
faisant preuve de prudence. À ce stade, ils ne sont pas encore disponibles et
ce faisant, il est impossible de définir précisément le moment où nous en
disposerons. En l'état actuel des choses, ces nouveaux vaccins ne sont pas
attendus avant juillet, comme je vais l'expliquer en réponse aux questions de
M. Bacquelaine. Celui-ci m'a demandé quelles étaient les informations dont
je disposais en cette matière. Le 25 janvier, Pfizer BioNtech a entamé une
étude visant à tester un vaccin spécifique contre le variant omicron auprès de
1 420 adultes de 18 à 55 ans. Cette étude comprend trois groupes
dans lesquels seront comparés différents schémas du vaccin Pfizer actuel et du
vaccin adapté pour omicron. En fonction des résultats, un vaccin Pfizer adapté
pourrait être approuvé dans le courant de ce mois de mars. C'est toujours en
suspens. Le 26 janvier, Moderna a également annoncé le début d'une étude
de phase 2 avec un booster spécifique à omicron qui sera comparé à un
schéma de deux doses initiales du vaccin Moderna chez environ 600 adultes
de 18 ans et plus. Là, ce n'est pas encore définitivement clair.
Qu'en est-il des vaccins naso-mucosaux? Selon
l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), huit candidats vaccins nasaux sont
actuellement à l'étude dans le cadre d'études cliniques dont un vaccin en
phase 3 et sept vaccins en phase 1 ou 2.
Les études de phase 1 ou
2 testent d'abord et essentiellement la sûreté et la réponse immunitaire,
tandis que l'efficacité pour prévenir une infection par le SARS-CoV-2 est
testée au cours de la phase 3. Le vaccin en phase 3 est un vaccin en
spray nasal. Il est basé sur un vecteur viral de la grippe. Il est développé
par l'université de Hong Kong avec laquelle deux études de phase 3
ont été lancées récemment au Ghana et aux Philippines dont les résultats sont
attendus à partir de septembre 2023. Actuellement, aucun vaccin intranasal
n'a été soumis pour approbation à l'OMS ou à l'Agence européenne des
médicaments (EMA).
M. Bacquelaine et Mme Rohonyi ont
posé la question de savoir si les futurs rappels devraient être réalisés avec
un vaccin spécifique. Il ressort des études cliniques et des données de terrain
qu'un schéma de primo-vaccination et, dans une moindre mesure, une vaccination
de rappel offrent une protection moindre contre les infections symptomatiques
causées par le variant omicron comparativement au variant delta, et que la
protection diminue plus rapidement avec le temps.
L'efficacité d'un vaccin de rappel contre
l'hospitalisation ou le décès résultant d'une infection au variant omicron
reste néanmoins élevée, même si elle diminue légèrement avec le temps pour ce
qui concerne l'hospitalisation. Je ne donnerai pas ici tous les détails. Mais,
comme vous le savez, Sciensano a publié des états des lieux et des études en la
matière.
Enfin, la nécessité ou non de recourir à des
boosters spécifiques par variant dépend de données supplémentaires sur
l'efficacité à long terme des vaccins actuels contre le variant omicron et
de l'apparition ou non de nouveaux variants à l'avenir. Il serait donc un peu
prématuré de se prononcer définitivement. Si on considère les cinq scénarios
qui ont été proposés par la task force, il est possible que l'on se
serve des vaccins existants. Mais, pour l'instant, on n'est certain de rien. On
est dans l'attente des autorisations pour les vaccins contre les variants et
d'études cliniques plus étoffées. On suit évidemment aussi tout ce qui peut
être observé sur l'impact et la durée de l'impact des vaccins existants sur le
variant omicron.
Mijnheer Warmoes, u stelde
een ander type vraag. Mevrouw Merckx heeft mij al enkele keren schriftelijk
informatie gevraagd over de prijs per type vaccin. Sta mij toe eerst op te
merken dat contracten voor de nieuwe vaccins Europees worden onderhandeld. De
lidstaten worden geïnformeerd over het verloop van de onderhandelingen tijdens
onze stuurgroep, de zogenaamde steering board, in het kader van de Europese
vaccinatieaankopen. Met inachtneming van de contractuele voorwaarden en de
wetenschappelijke gegevens over de vaccins en de epidemiologische situatie
besluiten verschillende deskundigen en administraties of een aankoop al dan
niet opportuun is. Een dergelijk voorstel of advies wordt daarna voorgelegd aan
de interministeriële conferentie van de ministers van Volksgezondheid, die
uiteindelijk de beslissing neemt. Wanneer wij dus beslisten, was dat altijd een
gezamenlijke beslissing van alle ministers van Volksgezondheid in de
interministeriële conferentie.
Ik hoef u er niet aan te herinneren dat wij
voor de afname van de vaccins systematisch hebben deelgenomen aan de Europese
contracten, dat er ter zake een geheimhoudingsplicht van toepassing is en dat
ik dus niet kan communiceren over de prijszetting van de vaccins.
Alle lidstaten zijn confidentieel op de
hoogte van de prijzen. Het is met andere woorden niet nodig die prijzen publiek
te maken, opdat collega-ministers van Volksgezondheid in andere landen ze ook
zouden weten. Iedereen heeft toegang tot dezelfde confidentiële informatie.
01.05 Daniel Bacquelaine (MR): Monsieur le
ministre, je vous remercie pour vos réponses.
Je tiens à faire une remarque complémentaire
par rapport aux études en cours chez Pfizer ou Moderna sur le vaccin visant
spécifiquement omicron. Si les conclusions nous parviennent en mars ou en
avril, il faudra, en fonction des résultats, procéder aux commandes. Je suppose
que cela se fera dans un marché européen. Il faudra faire en sorte que la
Belgique puisse disposer des quantités suffisantes de vaccins, à partir du
moment où ils auraient une réelle plus-value par rapport aux vaccins actuels.
01.06
Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le ministre,
je vous remercie pour votre réponse ainsi que pour avoir rappelé l'importance
de rester vigilants, et, par conséquent, d'être bien préparés. Cela implique
d'avoir les différents scénarios possibles à notre disposition, en fonction de
la sévérité d'une nouvelle potentielle vague. C'est en ce sens qu'a travaillé
la task force vaccination.
C'est bien évidemment extrêmement positif,
surtout au regard de l'inquiétude récente qui a été exprimée, tant par
M. Facon que par Mme Vlieghe, qui appelaient à avoir un planning
prospectif. Mais ce planning doit, par ailleurs, être lisible.
Or, je suis allée voir l'avis de la task
force en question. Ces scénarios reprennent les publics cibles et les lieux
de vaccination. Mais je me demande à quoi correspondent ces scénarios.
Allons-nous nous baser sur votre baromètre? Considérez-vous que votre
baromètre est suffisamment flexible – vous avez parlé de flexibilité – pour
pouvoir tenir compte de nouveaux variants? Ceux-ci pourraient nous affecter de
manière différente qu'omicron ou que les précédents variants, qui touchaient
plus les personnes âgées et les personnes vulnérables. À l'avenir, les variants
pourraient, par exemple, davantage cibler les publics plus jeunes.
Je pense qu'à côté de ces scénarios, il importe
d'avoir une cohérence dans la suite de notre stratégie de vaccination, de dire
clairement les choses aux gens, pourquoi il faut une dose de rappel précisément,
en particulier avant l'automne, avant un pic de l'épidémie, un peu comme on le
fait pour la grippe. Il est très important, pour la bonne compréhension et pour
l'adhésion à la mesure de la vaccination, d'expliquer pourquoi cette dose de
rappel est nécessaire. D'ailleurs, l'avis de la task force vaccination
commence par dire qu'à ce jour, aucune donnée scientifique n'établit la
nécessité d'administrer une deuxième dose de rappel à la population totale, ou
aux groupes plus vulnérables. Si demain, cette dose de rappel venait à être
élargie, nous devrons expliquer pourquoi, avec des arguments scientifiquement
fondés.
En outre, il convient d'avoir
une stratégie de pré-commandes au niveau européen pour les nouveaux vaccins,
dont nous ne disposons pas aujourd'hui. Ils pourraient être extrêmement
précieux dans notre campagne de vaccination, précisément parce qu'ils se
fondent sur une autre technologie que l'ARN messager. Je pense en particulier
au vaccin produit par le laboratoire franco-autrichien Valneva qui se fonde sur
la technologie plus classique du virus inactivé pouvant susciter l'adhésion des
personnes qui ne sont pas nécessairement antivax mais qui n'adhèrent pas à la
technologie de l'ARN messager. On doit pouvoir anticiper les choses et opérer des
pré-commandes au niveau européen.
01.07 Thierry Warmoes (PVDA-PTB): Mijnheer de minister, ik was een beetje verrast door de
kortheid van uw antwoord. Ik weet nu iets beter hoe de procedure in mekaar zit.
Ook is duidelijk dat alle ministers van Volksgezondheid die dit land rijk is,
deelnemen aan de beslissing.
Ik vind het wel jammer dat u de informatie
over de prijs niet vrij wilt geven. Het is een kwestie van transparantie. De
onredelijke prijzen zijn het gevolg van de monopoliepraktijken van Pfizer,
BioNTech en Moderna. Ik wil er toch nog eens op wijzen dat de basis voor die
mRNA-vaccins is gelegd door 725 miljoen euro aan publieke middelen.
Zuid-Afrika, dat de omikronvariant ontdekt
heeft, terwijl die waarschijnlijk niet uit dat land afkomstig is, heeft
onmiddellijk alle kennis over de variant ter beschikking gesteld. Daarvan werd
ook gretig gebruikgemaakt door Pfizer om aan het vaccin te werken. Zuid-Afrika
is daarvoor dan nog eens afgestraft ook door een blokkering van het
luchtverkeer. Het is een beetje schrijnend dat wetenschappers uit een land als
Zuid-Afrika wel hun kennis delen, zodat die gebruikt kon worden voor het
vaccin, terwijl het land afgestraft wordt. Dat is een vrij perverse dynamiek.
Wij hebben hier een voorstel ingediend, dat
weggestemd werd omdat de regering ook niet wil dat de patenten gedeeld worden.
U hebt zich niet uitgesproken over de
prijzen die ik vermeld heb, noch over de prijs die Sudpresse gaf, noch over de
prijs die wij berekend hebben, van 19,5 euro per dosis, wat een stijging
van 62,5 % betekent. Ik ga er dan van uit dat die informatie juist is.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
02 Question de Patrick Prévot
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les
cyberattaques dans le secteur des soins de santé" (55024508C)
02 Vraag van Patrick Prévot
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
cyberaanvallen in de gezondheidszorgsector" (55024508C)
02.01 Patrick Prévot (PS): Monsieur
le ministre, le nombre de cyberattaques contre des entreprises belges a
augmenté de 81 % l'année dernière, selon les chiffres publiés par Check
Point, une entreprise israélienne qui développe des logiciels de sécurité. Les
organisations du secteur des soins de santé ont enregistré deux fois plus
d'attaques informatiques.
Selon les
chercheurs de Check Point, une entreprise ou une organisation en Belgique a
subi une moyenne de 643 attaques par semaine en 2021. Les organisations du
secteur des soins de santé ont été particulièrement ciblées avec, en moyenne,
1507 cyberattaques par semaine, en hausse de 124 % en comparaison
avec 2020.
Monsieur le
ministre, une analyse précise des cyberattaques dans le secteur des soins de
santé en Belgique a-t-elle été réalisée? D'où proviennent ces cyberattaques et
quelles en sont les conséquences, notamment concernant les données médicales
des patients? Quels sont aujourd'hui les outils dont nous disposons pour lutter
efficacement contre le risque de cyberattaques dans le secteur des soins de
santé? Qu'en est-il au niveau des hôpitaux? Ces outils sont-ils suffisants?
Sont-ils amenés à être renforcés au vu des chiffres impressionnants de 2021?
02.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur Prévot, il est vrai que
nous sommes actuellement confrontés, dans le secteur des soins de santé, comme
beaucoup d'autres secteurs, à des cyberattaques.
L'analyse de
l'origine de ces attaques n'est pas du ressort de mon administration, mais
davantage du Centre pour la cybersécurité en Belgique. Par ailleurs, certains
dossiers peuvent encore faire l'objet d'une instruction judiciaire, et nous
n'avons pas accès à ces dossiers. La digitalisation et les incidents de
sécurité incitent, cependant, les institutions publiques à apporter leur
soutien aux hôpitaux. Le domaine de la cybersécurité ne cesse d'évoluer. Aucune
organisation ni individu n'est à l'abri. Il importe donc de sensibiliser et de
conscientiser les différents acteurs que la menace est partout.
La
plateforme eHealth offre une architecture de base. Des normes, spécifications
et standards sont disponibles gratuitement et sont publiés. Ce sont des
services que tous les acteurs des soins de santé et leurs prestataires de
services ICT peuvent utiliser gratuitement pour développer des services en
ligne ou pour ouvrir des sources authentiques validées.
La plateforme eHealth ne gère
pas elle-même une infrastructure réseaux spécifique et le développement
d'applications demeure sous la responsabilité des acteurs des soins de santé ou
des prestataires de services ICT de leur choix. Des mesures préventives doivent
être prises pour contrer les attaques et les outils doivent être mis en place
par les hôpitaux pour détecter et réagir en cas d'incident.
Lors d'attaques, les institutions doivent être
prêtes à réagir rapidement. Le Incident Response Plan pour les incidents
de cybersécurité fait partie du plan d'urgence hospitalier. Des outils tels que
des listes de contrôle sont disponibles sous forme de documents, de vidéos pour
aider les organismes attaqués à faire face, sans oublier l'étape de reprise de
l'activité.
Certains hôpitaux, malheureusement victimes de
cyberattaques, ont accepté de partager leur expérience et les leçons apprises,
les conséquences tant sur le plan humain que médical, financier et technique
ainsi que la façon dont ils ont géré la crise lors de l'attaque. Les points
d'attention ont été mis en avant allant de solutions techniques concernant les
connexions des hôpitaux tant en interne que vers l'extérieur, à de bonnes
pratiques préventives, comme l'utilisation de logiciels pour permettre
d'identifier l'exposition aux risques vis-à-vis de potentielles attaques, à la
prise de connaissance et de conscience que la sécurité doit primer.
Une liste des normes minimales et des
directives de mise en œuvre a été élaborée pour les institutions dans le
secteur de la santé, inspirées de l'ISO 27 000. Ces normes ont pour
objectif de renforcer les règles de sécurité et les moyens de les contrôler
afin d'accroître le niveau de sécurité globale de toutes les institutions. Mais
il s'agit d'un processus continu. Des efforts additionnels sont donc
nécessaires. La sensibilisation et la prise de conscience, la gestion du
changement de politique de sécurité, la formation du personnel, un réseau de
partage de connaissances et d'expériences, des systèmes de collaboration entre
hôpitaux, des investissements dans le matériel médical et informatique, tout
cela constitue de nombreux défis.
Le domaine de la cybersécurité est en constante
évolution et oblige les organisations à être vigilantes en permanence et à se
préparer. Les mesures préventives, quand elles existent, ne sont parfois pas
suffisantes. Des tests d'intrusion doivent être réalisés et un monitoring
7/7 jours et 24/24 heures permet d'anticiper les cyberattaques.
Des plans d'urgence doivent
être déployés avec des équipes spécialisées. À ces difficultés s'ajoute
également celle de l'embauche de personnel doté d'une expertise en
cybersécurité. Un budget de 20 millions a été débloqué pour poursuivre les
initiatives prises et en lancer de nouvelles afin de soutenir les institutions
hospitalières. Il leur est actuellement demandé de participer à l'évaluation de
leur niveau de maturité par rapport aux normes minimales définies.
Il s'agit donc d'un vaste chantier,
monsieur Prévot, mais le soutien budgétaire est important à cette fin. De
plus, le cadre de la politique à mener a été bien défini. Par ailleurs, le
terrain fait preuve de beaucoup de bonne volonté. Évidemment, comme vous le
dites, le risque est bien présent.
02.03
Patrick Prévot (PS): Monsieur le ministre,
je vous remercie de votre réponse.
En effet, l'analyse précise et pointue
ressortit au Centre de cybersécurité. Il reste, comme vous l'avez rappelé, que
le secteur des soins de santé est quotidiennement confronté à des
cyberattaques. La numérisation accrue invite évidemment à davantage de
vigilance.
Je vous remercie de nous avoir communiqué un
instantané de la situation. Nous observons que votre politique est volontariste
en la matière, en vue d'éviter de telles cyberattaques qui, dans le secteur des
soins de santé, peuvent entraîner des conséquences telles que la récupération
ou la divulgation de données médicales des patients. En tout cas, j'entends que
des budgets sont débloqués et que la vigilance est de mise. C'est, bien sûr, de
nature à me rassurer.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
03 Samengevoegde vragen van
- Robby De Caluwé aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"Myalgische encefalomyelitis of het chronisch vermoeidheidssyndroom
(ME/CVS)" (55024538C)
- Kattrin Jadin aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het
chronischevermoeidheidssyndroom (CVS)" (55024720C)
03 Questions jointes de
- Robby De Caluwé à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur
"L'encéphalomyélite myalgique ou le syndrome de fatigue chronique
(EM/SFC)" (55024538C)
- Kattrin Jadin à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le syndrome
de fatigue chronique (SFC)" (55024720C)
De voorzitter: Mevrouw Jadin is niet aanwezig, haar vraag vervalt.
03.01
Robby De Caluwé (Open Vld): Mijnheer de
minister, in 2015 keurde de Kamer unaniem een resolutie goed waarin werd
gevraagd om verbetering van de diagnosestelling en van de opvang van mensen met
het chronisch vermoeidheidssyndroom. Ik zou graag van u weten wat de stand van
zaken is met betrekking tot de uitvoering van deze resolutie.
Welke zaken zijn al geïmplementeerd of
zullen nog worden geïmplementeerd? Hebt u hierover ook een plan van aanpak? Wat
is het tijdsverloop dat u daarop plakt?
03.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mijnheer De Caluwé, u hebt gelijk. De resolutie die de Kamer
heeft aangenomen in 2015 over de verbetering van de diagnose en de opvang van
mensen met het chronisch vermoeidheidssyndroom, bevatte heel wat verschillende
aanbevelingen. Veel van die aanbevelingen behoren tot de bevoegdheden van de
deelstaten.
Van de reeks aanbevelingen behoren vooral de
volgende tot mijn bevoegdheden. Ten eerste, aan het federaal Kenniscentrum voor
de Gezondheidszorg de opdracht geven om alle bestaande studies te evalueren en
wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen te formuleren over de aanpak van CVS.
Ten tweede, werk maken van de registratie van allerlei gegevens door de bestaande
diagnostische centra voor CVS en ook een evaluatie realiseren van deze
diagnostische centra. Ten derde, erop toezien dat de diagnosestelling steeds
gebeurt door een multidisciplinair team en dat er in de diagnose voldoende
onderscheid wordt gemaakt met fibromyalgie. Ten vierde, richtlijnen formuleren
voor de controlerende en adviserende artsen en in mogelijkheden voorzien voor
een gedeeltelijke werkhervatting.
Wat de eerste aanbeveling betreft, de vraag
dat het KCE een studie zou verrichten van CVS, zou ik er toch aan willen
herinneren dat het KCE al in 2008 samen met de Hoge Gezondheidsraad
aanbevelingen heeft opgesteld voor het ontwikkelen van een adequaat
therapeutisch aanbod voor CVS. In 2020 heeft de Hoge
Gezondheidsraad opnieuw een balans opgemaakt van de huidige kennis over deze
ziekte, haar definitie, haar etiopathogenese, haar diagnostiek en aanbevolen
interventie. De Hoge Gezondheidsraad heeft ook nagegaan hoe in België de
zorgverlening aan deze patiënten kan worden verbeterd. Het advies van de Hoge
Gezondheidsraad kan worden geraadpleegd op de website van de FOD
Volksgezondheid. Het belasten van het KCE met een nieuwe studie rond CVS lijkt
op dit ogenblik dus niet zo zinvol, rekening houdend met de huidige
prioriteitenlijst voor het KCE.
De tweede aanbeveling in de resolutie is de
registratie van gegevens door de bestaande diagnostische centra voor CVS en het
realiseren van een evaluatie van deze diagnostische centra. Deze registratie en
evaluatie waren van meet af aan voorzien in de RIZIV-overeenkomst die sinds
2014 de werking en financiering regelt van de geconventioneerde,
multidisciplinaire diagnostische centra voor CVS. Het evaluatierapport dat in
2018 is opgemaakt, kan geraadpleegd worden op de website van het RIZIV. Uit dat
evaluatierapport zijn voorzichtig positieve resultaten naar voren gekomen. U
kan het zelf lezen en er uw eigen conclusie uit trekken.
De derde aanbeveling is erop toezien dat de
diagnostische stelling steeds gebeurt door een multidisciplinair team en dat er
in de diagnose voldoende onderscheid wordt gemaakt met fibromyalgie. Door de
RIZIV-overeenkomst die sinds 2014 de werking en financiering regelt van de
geconventioneerde, multidisciplinaire diagnostische centra voor CVS is een
diagnose door een gespecialiseerd multidisciplinair team in ieder geval
mogelijk. Bij die diagnose wordt er rekening mee gehouden dat er voor de
symptomen waarmee de patiënten kampen uiteenlopende oorzaken kunnen zijn en
wordt er dus ook gezocht naar eventuele biomedische verklaringen waarvoor een
gepaste behandeling kan worden ingesteld.
Een deel van de patiënten die lijden aan het
chronisch vermoeidheidssyndroom kan door cognitieve gedragstherapie leren om
beter met hun ziekte om te gaan. Als patiënten daarin slagen, kan dat ook een
mildering van hun klachten en een betere professionele integratie of
re-integratie met zich meebrengen, zonder dat er sprake is van een definitieve
genezing.
Op dit moment heeft alleen
het UZ Leuven de RIZIV-overeenkomst over de diagnose en behandeling van
CVS afgesloten.
Dat is meteen ook de essentie op de vraag
van mevrouw Jadin, met name hoe komt het dat er in Franstalig België geen
centra zijn. Er zijn gewoon geen kandidaten geweest.
De heer De Caluwé had ook nog een vraag
over de vierde aanbeveling van de resolutie, meer bepaald richtlijnen
formuleren voor de controlerende en adviserende artsen en in mogelijkheden
voorzien voor een gedeeltelijke werkhervatting. De voorbije jaren is al heel
wat aandacht besteed aan de vraag hoe de adviserende artsen het best kunnen
omgaan met patiënten die kampen met CVS of andere aandoeningen waarvoor er geen
biomedische verklaring kan worden gevonden. De mogelijkheden die al heel wat
jaren bestaan voor zieken om het werk gedeeltelijk te hervatten kunnen zeker
ook door CVS-patiënten worden gebruikt.
03.03 Robby De
Caluwé (Open Vld): Mijnheer de minister, ik dank
u voor het antwoord.
Patiënten met CVS hebben een reeks symptomen
waarvoor een aantal behandelingen bestaan, maar door de complexiteit van de
ziekte wordt echter nog vaak beweerd dat die patiënten niet echt ziek zijn,
maar psychische problemen hebben. Dat leidt vaak tot een negatieve connotatie.
Nochtans wordt CVS wereldwijd beschouwd als een serieuze aandoening die
verregaande gevolgen voor de patiënt heeft.
Bij de bespreking van de resolutie in 2015
werd uitgegaan van 20.000 tot 25.000 patiënten. Dat kost de overheid veel geld,
maar nog veel erger is dat het ook de patiënt veel geld kost en vooral veel
leed. Het vergroten van de kennis over de problematiek is dan ook uitermate
belangrijk.
U geeft terecht aan dat heel wat
verantwoordelijkheid ook bij de regio's ligt. Wij zullen de regionale collega's
daarover zeker bevragen. Ik ben wel blij met de blijvende aandacht die u aan
deze problematiek besteedt.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
04 Vraag van Steven Creyelman
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
bijzondere beroepstitel voor verpleegkundige gespecialiseerd in de medische
beeldvorming" (55024611C)
04 Question de Steven
Creyelman à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur
"Le titre professionnel particulier d'infirmier spécialisé en imagerie
médicale" (55024611C)
04.01 Steven Creyelman (VB): Mijnheer de
voorzitter, mijnheer de minister, in het verpleegkundig beroep zijn er al
enkele jaren erkende bijzondere beroepstitels en bijzondere
beroepsbekwaamheden. Recent werd eveneens de IFIC-loonschaal ingevoerd. In deze
kwestie zijn er enkele 'bijzonderheden' te bespeuren.
Op 27 september 2006 verscheen er een KB
waarin elf verpleegkundige beroepstitels en zes beroepsbekwaamheden worden
vernoemd. Gaandeweg kregen de desbetreffende verpleegkundigen via een MB een
jaarlijkse geïndexeerde premie van om en bij de 3.600 euro. Elke behandelde
specialiteit kreeg op deze manier zijn erkenning, behalve verpleegkundigen
gespecialiseerd in de medische beeldvorming. Waarom is niet echt duidelijk,
maar het gevolg is wel dat andere beroepstitels een hogere IFIC-score (15)
hebben tegenover de verpleegkundigen gespecialiseerd in de medische
beeldvorming (14).
Recent communiceerde de minister
hieromtrent dat de beroepstitels in de nieuwe IFIC-loonschalen wat over het
hoofd waren gezien en deze zodoende - met terugwerkende kracht tot 1 januari
2022 - een premie van 2.500 euro per jaar zouden ontvangen.
Tot op de dag van vandaag is er met de
beroepstitel van verpleegkundige gespecialiseerd in de medische beeldvorming
echter weinig of niets gebeurd en heeft deze groep door een gebrek aan MB ter
zake nog geen uitkering van voornoemde premie voor beroepstitels mogen
genieten.
Begin 2021 werd echter bekend gemaakt dat
de beroepsgroep in kwestie bij de zeven functies zat die prioritair zouden
worden herwogen om in juni 2021 een hogere IFIC-score te bekomen. Vreemd genoeg
werd op het moment van de waarheid voor deze groep een uitstel van de herweging
naar 2025 doorgevoerd.
Van de minister vernam ik graag het
volgende:
Blijft het tijdstip van de herweging
(2025) gehandhaafd?
Zullen verpleegkundigen gespecialiseerd
in de medische beeldvorming hun erkenning met de bijbehorende premie überhaupt
krijgen?
Indien zo, zal dit met terugwerkende
kracht gebeuren?
Zal de minister tegemoet komen aan de
verzuchtingen van de groep in kwestie en wat is desgevallend de tijdlijn
hiervoor?
04.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mijnheer de voorzitter, de vraag betreft dus de bijzondere
beroepstitel verpleegkundige gespecialiseerd in de medische beeldvorming. Er
bestaan twee soorten professionelen in medische beeldvorming: de
verpleegkundigen medische beeldvorming en de technologen medische beeldvorming.
Vanuit het perspectief van IFIC zijn dat functies die nogal gelijkaardig kunnen
worden behandeld. Daarom zijn ze bij de opmaak van IFIC onder dezelfde functie
ondergebracht, met een dubbele titel: 'verpleegkundige/technoloog medische
beeldvorming'.
Bij een eerste onderhoudsprocedure van IFIC
werd de functieomschrijving in 2018 herbekeken, na meerdere beroepen waarbij
werd aangegeven dat de functieomschrijving niet voldeed. Daarop organiseerde
IFIC hoorzittingen met de betrokkenen en de sector, en deed zij ook een
juridisch nazicht op grond van de vigerende reglementering. Dat deed IFIC ook
voor verschillende andere functies. Op basis van onderzoek werd in 2021
vastgesteld dat voor de functiebeschrijving van de verpleegkundige/technoloog
medische beeldvorming weinig wijzigingen noodzakelijk bleken. Het onderzoek gaf
ook niet aan dat het noodzakelijk bleek de functie te herwegen. De
verpleegkundige/technoloog medische beeldvorming werd in dezelfde categorie
behouden.
De beroepsvereniging van de verpleegkundigen
medische beeldvorming heeft echter aangegeven dat zij een afgescheiden functie
wenst voor de verpleegkundigen. Daarom voorziet IFIC in een nieuw onderhoud ten
gronde in 2025.
Momenteel bestaan er elf bijzondere
beroepstitels en zes bijzondere beroepsbekwaamheden, waarvan er tien
erkenningscriteria zijn. De specialisatie medische beeldvorming is dus niet de
enige specialisatie waarvoor geen erkenningscriteria gelden. Bovendien is de in
2010 ingevoerde premie voor de bijzondere beroepstitels en beroepsbekwaamheden,
die ondertussen in IFIC is geïntegreerd, alleen maar toegekend aan de
verpleegkundigen die erkend zijn voor een titel of bekwaamheid en daadwerkelijk
meewerken in een erkende afdeling, functie of een erkend zorgprogramma dat ook
in deze specialisatie voorziet.
De normen van de afdeling
medische beeldvorming voorzien niet in de aanwezigheid van een verpleegkundige
die gespecialiseerd is in medische beeldvorming.
De bevoegdheden inzake normen van
ziekenhuisdiensten behoren tot de bevoegdheid van de Gemeenschappen en
Gewesten. Ik kan in die normeringkwestie dus ook geen verandering brengen. Dat
is een belangrijke contrainte bij het beantwoorden van uw vraag.
04.03 Steven
Creyelman (VB): Mijnheer de minister, ik noteer
dat de tijdlijn van 2025 voor de herweging gehanteerd blijft. Ik moet echter
toch vaststellen dat de groep in kwestie altijd wat over het hoofd gezien wordt
wanneer het gaat over de verloning. De IFIC-score, die nu potentieel wordt
herwogen in 2025, houdt ook geen premie in wat hun titel betreft. Nochtans
hebben zij ook in de frontlijn gestaan bij het bestrijden van de pandemie. Ik
moet u er ongetwijfeld niet van overtuigen dat medische beeldvorming wel
belangrijk is bij het stellen van een correcte diagnose.
Ik kan dus alleen maar hopen dat ze in 2025
eindelijk de erkenning zullen krijgen waarop ze reeds een tijdje wachten en
waarop ze ook recht hebben.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
05 Questions jointes de
- Patrick Prévot à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les pratiques
illégales de certains tatoueurs" (55024633C)
- Patrick Prévot à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les pratiques
illégales de certains tatoueurs" (55024636C)
05 Samengevoegde vragen van
- Patrick Prévot aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De illegale
praktijken van sommige tatoeëerders" (55024633C)
- Patrick Prévot aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De illegale
praktijken van bepaalde tatoeëerders" (55024636C)
05.01 Patrick Prévot (PS): Monsieur le président,
je ne ferai qu'une seule intervention pour ces deux questions déposées.
Monsieur le ministre, l'arrêté royal du
25 novembre 2005 contient un certain nombre de critères concernant la
formation, l'hygiène et les infrastructures requises pour exercer la profession
de tatoueur. Pourtant, il me revient aujourd'hui que des professionnels étrangers
viennent exercer sur notre territoire, parfois sans formation, sans numéro de
TVA et avec des encres douteuses. Certains quittent ensuite le territoire pour
retourner dans leur pays d'origine en ayant nui fortement à la santé des
consommateurs et à la profession dans son ensemble.
Comme nous en avons déjà discuté lors de votre
note de politique générale, je sais que le sujet vous préoccupe. Lors d'une
précédente question orale que je vous ai posée fin 2020, vous disiez
d'ailleurs que l'arrêté royal datant de 2005 était probablement obsolète et
méritait une actualisation. Vous proposiez ainsi que le Conseil Supérieur de la
Santé rende un avis global actualisé sur cette thématique.
Monsieur le ministre, avez-vous reçu des
plaintes de représentants de tatoueurs concernant les pratiques illégales
exercées par certains praticiens, notamment étrangers? Un nouvel avis a-t-il
été demandé au Conseil Supérieur de la Santé concernant la profession de
tatoueurs et, si oui, pour quand est-il attendu?
05.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur
Prévot, comme vous l'indiquez, la profession de tatoueur est réglementée au
niveau de la santé publique par l'arrêté royal du 25 novembre 2005,
qui contient un certain nombre de critères concernant la formation, l'hygiène
et les infrastructures requises pour exercer cette profession. La mise en œuvre
de cet arrêté nécessite en effet de rendre ces obligations plus contraignantes
et de prendre des mesures d'exécution.
Le contrôle des salons de tatouage nécessite
également une coopération entre plusieurs administrations, car il s'agit de
vérifier la qualité des produits utilisés, mais également, dans certains cas,
le respect de la législation fiscale ou sociale. Par ailleurs, la formation des
professionnels est effectuée par les entités fédérées et, les tatoueurs n'étant
pas des professionnels de la santé, le régime qui leur est applicable relève de
la compétence du ministre de l'Économie et de la secrétaire d'État à la
Protection des consommateurs.
Avant de demander un avis au
Conseil Supérieur de la Santé qui pourra certainement identifier les points
d'attention et les priorités en termes de risques pour la population qui est de
plus en plus nombreuse à faire appel à ce type de prestation, je souhaite
mettre en place une procédure efficace d'agrément et de contrôle des
professionnels. J'attends des propositions de mon administration à cet égard en
concertation avec les différentes administrations et autres niveaux de pouvoir
concernés.
Mon administration a reçu quelques plaintes ponctuelles
qu'elle traite avec diligence et en collaboration avec l'administration en
charge du contrôle des produits et, le cas échéant, le concours des services de
police pour ce qui concerne les infractions fiscales et sociales.
J'ai été alerté par des représentants de
tatoueurs au sujet de pratiques illégales exercées par certains praticiens,
notamment étrangers. Mais il est très complexe de mener des politiques de
contrôle de grande envergure, car, comme vous le soulignez, quand il s'agit de
professionnels étrangers venant exercer sur notre territoire parfois sans
numéro de TVA et pour un très court laps de temps, la détection est très
difficile. C'est pourquoi il faut, à mon sens, renforcer les exigences
existantes et mieux informer les clients qui font appel à ces professionnels.
Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de
l'évolution de ce dossier.
05.03
Patrick Prévot (PS): Monsieur le ministre,
je vous remercie pour votre réponse.
C'est effectivement une de mes marottes.
J'entends que la mise en œuvre nécessite la prise de mesures d'exécution.
J'entends que vous êtes en contact avec le
secteur, mais je peux vous dire que celles et ceux qui travaillent correctement
en ont ras-le-bol qu'on jette l'opprobre sur l'ensemble de la profession à
cause de quelques-uns qui font tout et surtout n'importe quoi, et réclament une
actualisation de la législation pour éviter ces pratiques illégales.
Effectivement, quand il s'agit de praticiens étrangers qui retournent dans leur
pays, la difficulté est double. Mais il faut pouvoir les stopper.
Un autre problème qui est également
régulièrement mis sur la table par ces praticiens est celui de la formation. En
effet, aujourd'hui, si vous le souhaitez, vous pouvez devenir tatoueur,
monsieur le ministre, moyennant une visite de l'AFSCA. Un réel souci se pose à
ce niveau. Les praticiens souhaiteraient donc que l'on s'attaque aussi à ce
volet.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
06 Question de Hervé Rigot à
Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le
cancer du poumon chez les femmes" (55024700C)
06 Vraag van Hervé Rigot aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"Longkanker bij vrouwen" (55024700C)
06.01 Hervé Rigot (PS): Monsieur le ministre, une
étude inquiétante menée en France a mis en évidence que les nouveaux cas de
cancer du poumon avaient frappé les femmes dans 34 % des cas en 2020,
alors que le taux s'élevait à 18 % en 2018. On constate une augmentation
fulgurante du nombre de dépistages du cancer du poumon chez les femmes. Alors
que la proportion de cette maladie tend à diminuer chez les hommes, c'est le
phénomène inverse qui apparaît chez les femmes.
De plus, le tabagisme masculin a fortement
chuté. Or, selon l'étude de Santé publique France, parue en 2017, près
de 24 % des femmes de 18 à 75 ans déclaraient fumer tous les jours,
contre 30 % des hommes.
Monsieur le ministre, qu'en est-il des chiffres
en Belgique concernant le cancer du poumon chez les femmes? Connaissons-nous
également la même augmentation inquiétante qu'en France? Quelles en sont les
raisons? Le tabac est-il également la première cause de cancer du poumon chez
les femmes? Quelles stratégies peut-on déployer pour limiter le nombre de
cancers du poumon et éviter que cela ne devienne, comme aux États-Unis, le
cancer le plus mortel pour les femmes?
06.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur
Rigot, les chiffres relatifs au cancer du poumon chez les femmes en Belgique
sont disponibles dans les rapports de la Fondation Registre du Cancer. Il en
ressort qu'en 2016, c'était le troisième cancer le plus commun chez les femmes.
Il se manifeste plus fréquemment chez les personnes plus âgées. L'âge moyen du
diagnostic chez la femme est de 67,7 ans. L'incidence du cancer du poumon
chez les femmes dans notre pays varie fortement selon la Région examinée.
Selon cette même Fondation, ces dernières
années, l'augmentation des chances de survie s'est accélérée chez les patients
atteints d'un cancer. Cette tendance est particulièrement visible pour le
cancer du poumon, pour le traitement duquel des progrès manifestes ont été
enregistrés. La survie à trois ans d'un patient atteint d'un cancer du poumon
est ainsi passée de 19 % en 2004 à 24 % en 2013 pour ensuite
atteindre 29 % en 2016. Le gain est davantage notable pour les cancers du
poumon à petites cellules, qui représentent 85 % des cancers du poumon.
Le risque de cancer du poumon
chez les femmes a augmenté d'environ 7 % entre 2003 et 2016. Selon le
rapport Cancer incidence projections in Belgium 2015- 2025 de
la Fondation registre du Cancer qui a pour objectif de présenter les prévisions
relatives à l'incidence des cancers en Belgique pour cette période, les
diagnostics de cancer du poumon, toutes morphologies confondues, devraient
augmenter de 26 %. Chez les femmes en particulier, les projections
prévoient une augmentation de presque 58 % contre 12 % chez les
hommes. Cette augmentation devrait principalement toucher la population la plus
âgée, dans les groupes d'âge entre 50 et 74 ans et les plus de
75 ans.
Ces augmentations peuvent être expliquées par
le nombre de femmes qui fument, augmentation qui a commencé dans les années
1960. Le fait de fumer est reconnu comme étant un facteur de risque de cancer
du poumon, de la vessie, de l'œsophage, du cou et de la tête. En plus du
tabagisme, la pollution de l'air est également un facteur de risque reconnu. La
littérature scientifique affirme que 85 à 90 % des cancers du poumon sont
causés par le tabac. La durée totale du tabagisme semble un facteur de risque
plus important que l'intensité du tabagisme. L'âge de début joue également un
rôle et il est constaté qu'un ancien fumeur reste plus exposé qu'un non-fumeur
n'ayant jamais fumé. Le tabagisme passif est également un facteur de risque
dont l'impact est plus important si la personne exposée est jeune.
D'autres facteurs de risque sont une exposition
intense et répétée à des substances comme l'arsenic, l'amiante, le nickel, le
chrome, le goudron, etc. La pollution atmosphérique - essentiellement les
particules fines émises par les moteurs diesel - augmente légèrement le
risque de cancer du poumon chez les personnes vivant à proximité immédiate des
grands axes routiers. La lutte contre le tabagisme est donc une priorité dans
le cadre de la prévention contre le cancer du poumon. Comme annoncé dans ma
note de politique générale, une série d'actions sont prévues dans ce cadre.
En effet, la politique en
matière de consommation de substances psychoactives dont le tabac fera l'objet
d'une coordination interfédérale dans le cadre de la Cellule Générale Politique
en matière de Drogues (CGPD) de la CIM Santé publique.
Une étude scientifique sera réalisée dans le
but d'évaluer la réglementation actuelle, l'efficacité des mesures politiques,
les interventions dans le domaine de la prévention, l'assistance, notamment de
la prise en charge des assuétudes et les soins de suivi, y compris les mesures
d'attention des risques. Des groupes de travail spécifiques se concentreront
sur la concrétisation d'une stratégie nationale à long terme avec des objectifs
clairs visant à réduire la prévalence tabagique chez les jeunes et au sein de
la population générale. L'objectif visé est une génération sans tabac en
continuant à réduire l'attractivité et l'accessibilité du tabac, cela en accord
avec l'objectif de la Commission européenne d'avoir une génération sans tabac
dans l'Union européenne pour 2040.
Parmi les mesures avancées, nous citons
l'identification de l'augmentation des accises sur le tabac qui constitue une
mesure importante dans ce contexte, l'adaptation de la législation existante,
ainsi que des contrôles réalisés par le SPF Santé publique, Sécurité de la
Chaîne alimentaire et Environnement (SPF SPSCAE). En effet, une adaptation
de la législation relative aux cigarettes électroniques, l'arrêté royal de
2016, est attendue en 2022, ainsi qu'une adaptation de la législation relative
aux produits à base de tabac. C'est un autre arrêté de 2016. Une législation
sur les nouveaux produits proposés à la vente en tant que substituts aux
produits à base de tabac est également prévue.
Dans le cadre de nos inspections, outre les
contrôles réguliers, une attention particulière sera accordée aux nouveaux
produits qui entrent sur le marché et au respect de l'obligation légale de notifier
les produits du tabac et les cigarettes électroniques.
06.03
Hervé Rigot (PS): Monsieur le ministre, je
vous remercie.
Vous confirmez par vos données et votre réponse
particulièrement détaillée que les études menées en France se traduisent par
les mêmes constats alarmants en Belgique. Vous l'avez évoqué, l'augmentation
des nombres de cas de cancer du poumon chez les femmes est importante, la
première cause étant le tabagisme. Je vous rejoins absolument et à 2000 %
sur la nécessité de mettre toute notre énergie dans la lutte contre le tabac
pour une génération future sans tabac. Cela passera certainement par des
coopérations avec les entités fédérées, par une politique de prévention et
aussi par une politique de durcissement des sanctions à l'égard des produits
dérivés ou des produits du tabac.
Il faut vraiment accroître la
lutte pour mettre un terme à ce fléau qu'on pourrait fortement diminuer si,
simplement, les personnes arrêtaient de fumer.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
07 Question de Hervé Rigot à
Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
myopie" (55024701C)
07 Vraag van Hervé Rigot aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"Bijziendheid" (55024701C)
07.01
Hervé Rigot (PS):
Monsieur le ministre, on constate une progression inquiétante des cas de
myopie. Selon les dernières projections, la moitié de la population mondiale
sera myope en 2050.
Des facteurs génétiques et héréditaires
existent: la présence de la myopie chez l'un des parents multiplierait par deux
le risque pour ses enfants. L'environnement semble aussi jouer un rôle crucial
dans le développement et l'aggravation de la myopie. Les chercheurs s'accordent
sur le fait que la myopie est favorisée par l'augmentation du temps passé en
intérieur, le manque d'exposition à la lumière naturelle ou encore une
sollicitation excessive de la vision de près.
Nous sommes vraiment face à un enjeu de santé
publique. Si la moitié de la population mondiale devient myope d'ici à 30 ans,
cela ne sera pas sans conséquences sur les coûts de notre santé publique.
Existe-t-il une politique de santé publique sur
cette question? En Belgique, quels sont les dépistages existants? Existe-t-il
des traitements préventifs pour les enfants de parents myopes? Quelles sont les
solutions pour éviter ou ralentir la progression de la myopie? Comment mieux
sensibiliser les citoyens à cette problématique?
Plusieurs pays asiatiques ont ouvert la voie en
se dotant de centres exclusivement dédiés à la prise en charge médicale et à la
recherche sur la myopie pathologique. Qu'en est-il en Belgique?
Comment expliquer une telle progression dans
les pays développés?
07.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur
Rigot, la myopie se développe principalement pendant les années scolaires et
est donc plus fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes que chez les
plus jeunes.
La cause de la myopie est complexe. Outre des
facteurs génétiques, des facteurs environnementaux jouent également un rôle,
comme le fait de jouer peu à l'extérieur et de regarder de très près pendant la
lecture ou l'utilisation d'écrans.
Des pathologies telles que la maculopathie
myopique et la neuropathie optique dans les yeux fortement myopes peuvent
entraîner une déficience visuelle irréversible importante et la cécité. En
outre, la myopie augmente le risque d'autres changements oculaires
pathologiques tels que la cataracte, le glaucome et le décollement de la
rétine, qui peuvent tous entraîner une perte de vision irréversible.
Plusieurs publications
scientifiques récentes signalent effectivement une augmentation de la myopie.
Le nombre de personnes atteintes de myopie en 2020 est estimé à
2,6 milliards dans le monde et devrait atteindre 4,9 milliards en
2050. La prévalence prévue de la myopie d'ici à 2050 est de 65 % de la
population en Asie, 56 % en Europe occidentale, 54 % en Europe
centrale et 50 % en Europe orientale.
Des chiffres précis sur la prévalence de la
myopie en Belgique ne sont pas disponibles, car elle n'est pas systématiquement
enregistrée. Le Centre fédéral d'Expertise des Soins de santé a mené une étude
en 2013 sur les défauts de réfraction des yeux, où une enquête auprès d'un
échantillon de la population a montré que sept répondants sur dix ont signalé
un défaut oculaire, dont 38,4 % de myopie.
Une étude récente des mutualités libres sur des
problèmes de vue chez les enfants montre que la myopie est l'erreur de
réfraction la plus fréquente chez les adolescents. Sa prévalence augmente avec
l'âge, comme je l'ai dit. De quasiment inexistante chez les jeunes enfants,
elle est de 3 à 10 % chez les enfants de 10 ans, d'un sur cinq chez
les jeunes de 18 ans, voire même de 40 à 50 % chez les adultes.
Les résultats de l'étude montrent que près d'un
adolescent sur cinq porte des lunettes. Il s'agirait alors principalement d'une
myopie. Les recherches scientifiques menées au cours des cinq à six dernières
décennies suggèrent que des facteurs environnementaux sont à l'origine de
l'augmentation observée de la prévalence de la myopie, avec notamment le temps
passé à l'extérieur, le travail de proximité et l'utilisation d'ordinateurs et
de smartphones. Les principales mesures qui peuvent être prises pour la
prévention du développement de la myopie et pour la réduction de la progression
de la myopie comprennent l'intervention des soins de santé publique, le mode de
vie, l'optimisation des influences environnementales, l'approche
pharmacologique avec l'application topique de gouttes ophtalmiques d'atropine,
l'utilisation d'un dispositif optique comme les lunettes et les lentilles de
contact multifocales.
Il est largement démontré que
moins de travail de proximité et plus d'activité en plein air protègent contre
le développement de la myopie. La règle du "20-20-2" est une bonne méthode
pour contribuer à prévenir ou à réduire les risques de myopie: pour 20 minutes
de vision rapprochée, regarder au loin pendant 20 secondes et jouer dehors
pendant au moins deux heures par jour.
L'Organisation mondiale de la Santé recommande
de n'accorder aucun temps d'écran aux enfants de moins de deux ans et, au
maximum, d'une heure d'écran aux enfants âgés de deux à quatre ans. Comme vous
le savez, les entités fédérées sont compétentes pour l'organisation de
campagnes de sensibilisation de la population ainsi que pour le dépistage. Les
entités fédérées organisent le dépistage des problèmes de vue. Le dépistage
chez les jeunes enfants est effectué par Kind en Gezin, l'ONE et Kaleido
Ostbelgien. À partir de l'âge scolaire, les enfants sont suivis par les
services médico-scolaires (le CLB, les PSE et Kaleido Ostbelgien). En cas de
résultats anormaux, l'enfant est orienté vers l'ophtalmologue ou le médecin
traitant de l'enfant. Les parents peuvent également adresser l'enfant à
l'ophtalmologue en cas d'inquiétude.
Si l'enfant est adressé à l'ophtalmologue par
l'une de ces institutions ou le médecin traitant, il est important d'en assurer
le suivi. En intervenant à temps, on peut éviter des problèmes plus graves. Les
parents jouent un rôle crucial à cet égard. La détection précoce des problèmes
de vision croissants est nécessaire pour éviter une aggravation ou pour
corriger les problèmes. Tous les enfants devraient subir un dépistage des
facteurs de risque de l'amblyopie et d'autres problèmes de vision avant l'âge
de trois ans. Outre les entités fédérées, les parents, les proches et le
médecin généraliste ont un rôle important dans ce domaine.
En ce qui concerne les centres dédiés à la
prise en charge et à la recherche sur la myopie pathologique, il convient de
renvoyer aux études du Centre fédéral d'expertise des soins de santé sur la
réfraction oculaire. En effet, les adultes atteints d'une réfraction oculaire
– myopie, hypermétropie et astigmatisme – peuvent être traités par la
chirurgie. Environ 3 % des personnes myopes, hypermétropes et astigmates
s'orienteraient aujourd'hui vers la chirurgie correctrice. La chirurgie
réfractive n'est pas remboursée par l'assurance maladie obligatoire, mais
certains patients peuvent obtenir un remboursement partiel par le biais de leur
assurance complémentaire.
Cette intervention peut avoir
lieu en milieu hospitalier ou dans un centre de chirurgie oculaire extra-muros.
La publication de la loi relative à la qualité de la pratique des soins de 2019
qui entre en vigueur en 2022 permet d'assurer la qualité des soins dans ces
centres extra-muros. Voilà, monsieur Rigot, les réponses à vos questions!
07.03
Hervé Rigot (PS): Monsieur le ministre, je
n'ai pas de commentaire à ajouter. Votre réponse est détaillée. Je vois qu'on en
fait une priorité. Je me rends bien compte aussi, comme vous l'évoquez, qu'il
s'agit d'une compétence fédérale mais surtout d'une compétence des entités
fédérées, lorsqu'il s'agit de prévention, de sensibilisation mais aussi de
dépistage.
J'espère que le message pourra passer auprès
des parents, des médecins généralistes et des enseignants pour qu'on prenne les
choses à bras-le-corps ou plutôt à bras-le-cœur pour éviter d'avoir, dans le
futur, 50 % de notre population myope avec les conséquences dramatiques
que cela peut avoir, allant même jusqu'à la cécité.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
08 Questions jointes de
- Hervé Rigot à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
prescription du zolpidem" (55024702C)
- Robby De Caluwé à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le
zolpidem" (55024982C)
08 Samengevoegde vragen van
- Hervé Rigot aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het
voorschrijven van zolpidem" (55024702C)
- Robby De Caluwé aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"Zolpidem" (55024982C)
08.01
Hervé Rigot (PS):
Monsieur le ministre, en décembre 2020, l'enquête de santé de Sciensano a
fait état d'une forte augmentation de 21 % des personnes interrogées
prenant des somnifères et des tranquillisants contre 13 % en 2018.
Les tranquillisants ne sont ni anodins ni sans conséquence. En prendre est une
chose, le faire sans respecter le délai et la durée possible est encore pire et
peut occasionner des effets secondaires indésirables voire de l'accoutumance.
C'est malheureusement souvent le cas avec un dépassement de délai de
prescription.
"Ces médicaments Z, dont le zolpidem,
jouissent parfois d'une réputation de sécurité, ce qui serait totalement
faux", selon professeur Petrovic. Au début des années 2000, un
nombre croissant d'études a montré que le zolpidem provoque autant
d'accoutumance que les benzodiazépines.
Monsieur le ministre, depuis 2018, l'AFMPS
signale une augmentation des ventes de zolpidem. L'analyse des dossiers
médicaux a montré que l'on vendait plus de zolpidem que les doses recommandées
pour l'ensemble des patients à qui le médicament avait été prescrit. On peut
donc dire qu'il y a une surconsommation de ce médicament.
Comment faire respecter les doses recommandées
ainsi que les délais de consommation par le prescripteur? Des contrôles
peuvent-ils être effectués? Une campagne de sensibilisation afin d'attirer
l'attention des médecins et des consommateurs sur l'effet de dépendance et les
effets secondaires des médicaments Z est-elle envisageable?
On sait que ces médicaments peuvent engendrer
des comportements anormaux pendant le sommeil. Que pensez-vous de
l'introduction d'un "avertissement boîte noire" pour de tels
médicaments? La notice devrait contenir un avertissement très visible dans un
cadre noir qui signale la possibilité d'un comportement anormal pendant le
sommeil.
08.02 Robby De Caluwé (Open Vld):
Mijnheer de minister, de coronapandemie deed meer mensen naar slaap- en
kalmeermiddelen grijpen. De enquête van Sciensano meldde een opmerkelijke
stijging, want 21 % van de bevraagden slikte slaap- en kalmeermiddelen,
terwijl het in 2018 nog maar om 13 % ging. Uit een enquête van het FAGG
blijkt eveneens dat slaap- en kalmeermiddelen vaak veel langer worden geslikt
dan de hooguit twee weken die de medische richtlijnen voorschrijven.
Zolpidem en zopiclon werden in de
jaren 80 geïntroduceerd als veiliger alternatief voor de verslavende
benzo's. Volgens de eerste klinische studies zouden die Z-medicijnen minder
snel tot gewenning leiden. Om die reden werd zolpidem een van de populairste
slaapmiddelen ooit. Ondertussen zijn die bevindingen al lang achterhaald door
de wetenschap. Ook de lijst van ongewenste effecten breidde almaar uit, zeker
bij langdurig gebruik.
Uit de analyse van medische dossiers bleek
dat er meer zolpidem verkocht werd dan de aanbevolen doses voor alle patiënten
samen die het middel kregen voorgeschreven. In de Verenigde Staten leidde complex
slaapgedrag na de inname van zolpidem al tot 20 overlijdens. Ook bij ons zijn
enkele gevallen van abnormaal slaapgedrag gemeld bij zolpidemgebruikers.
Mede vanwege dat abnormale slaapgedrag heeft
de FDA een black box warning ingevoerd voor de Z-medicijnen, wat
betekent dat de bijsluiter in een zwart kader een zeer opvallende waarschuwing
moet bevatten met een verwijzing naar de mogelijkheid van abnormaal
slaapgedrag. Daarnaast stelt de FDA voor om de aanbevolen dosis te verminderen
van 10 naar 5 milligram.
Mijnheer de minister, plant u acties om het
bewustzijn rond het gebruik van het slaapmiddel bij dokters en patiënten te
verhogen? Bekijkt u ook de best practices uit Amerika en eventueel uit andere
landen?
08.03
Frank Vandenbroucke, ministre: L'enquête réalisée en 2020 par l'Agence fédérale des
médicaments et des produits de santé (AFMPS) concernant l'usage des
benzodiazépines et médicaments apparentés a effectivement mis en évidence que
le zolpidem était le somnifère le plus utilisé parmi les répondants et qu'il
est souvent utilisé pendant une période nettement supérieure à celle
recommandée, augmentant le risque de dépendance.
Le résumé des caractéristiques des produits
contenant du zolpidem reprend des informations destinées aux prescripteurs concernant
la dose maximale et la durée maximale d'utilisation. Le prescripteur est
responsable de son comportement de prescripteur, mais il peut toutefois
considérer que dans certains cas, il est nécessaire de s'écarter des
recommandations, ce qui est possible dans le cadre de la liberté de
prescription. Aucun contrôle systématique n'est effectué si la dose maximale et
la durée d'utilisation sont respectées.
En 2013, la plate-forme d'experts BelPEP a été
créée. L'objectif est de parvenir à une utilisation plus appropriée des
psychotropes, dont les benzodiazépines et Z-Drugs. Plusieurs campagnes ont été
lancées afin de sensibiliser les professionnels de la santé à cette
problématique. Des outils d'aide et des formations sont également proposés,
notamment aux médecins généralistes afin de les soutenir dans leur pratique.
Vous trouverez toutes les informations sur
www.somniferesetcalmants.be afin de sensibiliser les professionnels de la santé
et le public à ces pratiques.
L'AFMPS a publié en septembre 2021 un communiqué
relatif à l'usage rationnel des benzodiazépines et des Z-Drugs incluant des
recommandations pratiques.
Mes équipes sont en train de préparer une
nouvelle campagne de sensibilisation autour de l'usage rationnel des
benzodiazépines et Z-Drugs mais aussi des antidépresseurs à l'attention des
médecins généralistes, des pharmaciens, des psychologues et, indirectement, des
patients via les salles d'attente. De nouveaux outils d'aide et formations ont
été développés et seront diffusés dans la deuxième partie de l'année le
plus largement possible.
Le pharmacien a également un rôle important à
jouer pour sensibiliser les consommateurs aux éventuels effets secondaires
indésirables et aux risques d'accoutumance.
Le risque de somnambulisme et
de comportement de sommeil complexe est connu et décrit en détail dans le
résumé des caractéristiques du produit (RCP) et la notice du Stilnoct, un
médicament contenant du zolpidem.
Les professionnels de santé et les patients
sont avertis que cela peut se produire après la première utilisation ou toute
utilisation ultérieure de zolpidem et que le risque d'un tel comportement est
accru en cas d'utilisation concomitante d'alcool ou d'autres dépresseurs du
système nerveux central et lorsque le zolpidem est utilisé à des doses
supérieures à la dose maximale recommandée. Il est également indiqué dans le
RCP et la notice que si le patient présente un comportement de sommeil
complexe, le traitement doit être arrêté immédiatement et sa réutilisation
contre-indiquée.
Concernant les comportements anormaux pendant
le sommeil, le Centre belge d'information pharmacothérapeutique, une ASBL
financée par l'AFMPS et chargée de diffuser de l'information indépendante
concernant les médicaments, a publié sur son site internet en 2019 un article
relatif à ce risque. D'autres risques, tels que celui de dépendance, sont
certainement aussi importants et plus fréquents encore que celui de
comportements anormaux.
08.04
Hervé Rigot (PS): Monsieur le ministre,
notre société a été terriblement secouée par la crise du covid-19. Nombreux
sont celles et ceux pour qui le sommeil est difficile à trouver et pourtant
nécessaire. Il faut à mon sens travailler sur la sensibilisation, la
prévention, mais aussi, même si je respecte l'autonomie des médecins et leur
droit de prescription, veiller à ce qu'ils n'aient pas la main trop lourde.
Les médecins doivent veiller à ne pas guider
les patients vers le refuge du médicament, même si ceux-ci commencent
généralement par demander de travailler sur les conséquences de leur mal-être
avant de pouvoir travailler sur les causes. C'est avec cet état d'esprit qu'il
faut avancer: réduire les médicaments qui peuvent limiter les conséquences d'un
malaise et travailler, avec le temps, dans le cadre de la santé mentale, sur
les causes pour éviter ce refuge dans les antidépresseurs, qui peut cacher de
graves conséquences pour l'avenir.
08.05 Robby De Caluwé (Open Vld): Dank
u, mijnheer de minister.
De cijfers over het gebruik van slaap- en
kalmeermiddelen spreken voor zich. Het is cruciaal dat er aan bewustwording
wordt gedaan. Ik vond intussen ook het hulpmiddelenboek terug, waar u naar
verwees. Dat lijkt mij heel interessant; ik zal het de komende dagen bekijken.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
09 Question de Hervé Rigot à
Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les
besoins en matière de santé mentale chez les jeunes de 12-18 ans"
(55024703C)
09 Vraag van Hervé Rigot aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
geestelijkegezondheidszorgnoden bij 12- tot 18-jarigen" (55024703C)
09.01
Hervé Rigot (PS):
Monsieur le ministre, ma question offre une transition avec le problème dont
nous venons de parler. Notre société souffre en effet, pour le moment, d'un
mal-être important, qui touche aussi nos adolescents.
Une étude des Mutualités libres sur
l'utilisation d'antidépresseurs et de prestations psychothérapeutiques chez les
adolescents vient éclairer un problème qui reste sous-diagnostiqué.
Chez les 12-18 ans, la dépression majeure est
considérée comme alarmante. Elle est bien présente.
En 2020, 6 ados sur 10 ont pris des
antidépresseurs pendant moins de 6 mois. L'étude montre enfin qu'environ
la moitié des adolescents qui prennent des antidépresseurs ont également
recours à la psychothérapie.
Monsieur le ministre, confirmez-vous les
chiffres de l'étude des Mutualités libres? Face à ce fléau et à ce cri d'alarme
des adolescents, qu'il faut entendre, quelles solutions au sein des réformes
menées, associant dans un même mouvement les compétences fédérales, régionales
et communautaires, ciblent les jeunes entre 12 et 18 ans?
Une carte blanche signée par
83 pédopsychiatres et psychiatres belges francophones nous informe que le
nombre de demandes de prises en charge de jeunes est tel, qu'aujourd'hui, le
personnel soignant n'arrive plus à toutes les assumer dans les délais
nécessaires. Manque de places, manque de professionnels de soins: bref, vous
l'aurez compris, la situation et les conséquences pour les jeunes sont
dramatiques! Quelles solutions et initiatives comptez-vous prendre à court et
moyen terme pour tenter de résoudre au mieux ce problème?
Le président:
Merci, monsieur Rigot.
Je signale au passage qu'il y a une caméra
défectueuse dans cette salle, si bien qu'on ne voit pas les orateurs.
09.02
Hervé Rigot (PS): Monsieur le président,
c'est très bien: je n'étais pas allé chez le coiffeur.
09.03 Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur Rigot, il va de soi que je prends bien note des
études menées par les mutualités auprès de leurs membres. On sait évidemment
que ce sont des études qui se concentrent sur les membres d'une mutualité
spécifique. Il est donc peut-être problématique de généraliser les résultats de
ces études et de les appliquer à la population belge dans son ensemble ou à une
cohorte d'âge spécifique de cette population dans son ensemble sans réserve. Je
crois qu'il s'agit quand même de signaux importants.
L'évolution des dépenses INAMI pour les
antidépresseurs, la classe ATCN06A, délivrée aux enfants et jeunes de zéro à
vingt ans pour la période de 2016 à 2020, démontre qu'il y a un accroissement
du nombre d'enfants et de jeunes qui prennent des antidépresseurs. La
croissance est plus importante en Région flamande que dans les autres Régions.
La croissance est visible chez les enfants de onze ans et plus alors qu'il y a
une réduction dans le groupe d'enfants plus jeunes, jusqu'à dix ans. Pour
l'instant, on n'explique pas pourquoi la consommation d'antidépresseurs a
augmenté mais la question est actuellement à l'étude au sein de la plateforme
BelPEP, que j'ai mentionnée dans une réponse précédente: la Belgian
Psychotropics Experts Platform.
Je suppose que les mesures que j'ai prises
l'année dernière, visant spécifiquement à améliorer les soins de santé mentale
pour nos jeunes, sont connues. Je ne les développerai donc pas ici. Vous savez
qu'il s'agit d'un accord que l'INAMI a conclu avec le secteur pour étendre
fortement l'aide psychologique dans la première ligne. Cet accord est maintenant
progressivement déployé sur le terrain. Je crois d'ailleurs qu'il est important
que l'on mette en œuvre très vite les possibilités de cette convention. J'ai
donc demandé au coordinateur des réseaux soins de santé mentale d'accélérer un
peu le rythme du développement sur le terrain et de ce qui est possible grâce à
cette convention de juillet 2021. En outre, vous savez que j'ai renforcé
les effectifs des services pédopsychiatriques et les unités médicolégales
For-K. J'ai étendu les équipes de crise mobiles pour enfants et adolescents et
j'ai créé des équipes de liaison qui peuvent être déployées, entre autres, les
services pédiatriques.
Vous savez que j'ai également
pris des mesures ponctuelles spécifiques pour aider les étudiants en difficulté
ou ayant besoin dune certaine aide psychologique. Cette année-ci, je lancerai
un investissement supplémentaire de 35 millions d'euros. Dans ce cadre,
les réseaux pour enfants et adolescents en soins de santé mentale pourront
choisir en fonction des besoins par zone d'activité de mettre davantage
l'accent sur les soins à domicile en plus, par exemple, de la mise à
disposition de lits de crise supplémentaires.
L'objectif est que chaque zone d'activité
effectue, au plus tard en juin, une analyse détaillée de l'offre disponible et
des besoins prioritaires dans le cadre du budget qui lui est attribué. J'ai
pris connaissance de la carte blanche signée par 83 pédopsychiatres et
psychologues francophones. Ce qui m'a le plus frappé, c'est que ces
prestataires de soins étaient unanimes pour souligner la responsabilité sociale
plus large dans l'apparition des problèmes de santé mentale chez les jeunes.
C'est pourquoi je ne saurais trop insister sur
l'importance de Health in all policies, en l'occurrence Mental health
in all policies. Dans tous les domaines politiques, les actions et les
initiatives devraient toujours être testées au préalable quant à l'effet
qu'elles pourraient avoir sur le bien-être mental de nos jeunes. Après tout, ce
sont les prestataires de santé mentale qui sont confrontés quotidiennement à
ces effets, notamment avec un nombre croissant d'admission signalant des
problèmes de santé mentale de plus en plus complexes.
Conformément au raisonnement de la carte
blanche, j'espère que vous avez aussi posé cette question à mes collègues
responsables d'autres domaines politiques tant au sein du gouvernement fédéral
que dans les gouvernements des entités fédérées. Il faut, je crois, une
approche large en matière de santé mentale.
09.04
Hervé Rigot (PS): Monsieur le ministre, je
vous remercie pour vos réponses.
Je vous rejoins effectivement sur votre
analyse: D'abord les données (…) concernent, comme vous le dites, les affiliés
de cette mutualité. Il est vrai qu'il faut relativiser, en partie, ces
chiffres. Ils sont inquiétants et vous vous en inquiétez. Je salue le nombre
d'actions que vous avez déjà mises en œuvre. C'est impressionnant en quelques
mois. Vous avez fait de cette priorité une de vos chevaux de bataille.
Vous avez raison de dire que c'est une responsabilité
sociale et transversale. Aussi, je ne manquerai pas d'interpeller vos
homologues compétents au niveau fédéral et de solliciter mes collègues des
entités fédérées pour en faire tout autant afin d'adopter une approche
transversale et générale pour aller au plus vite et au mieux afin d'apporter
une réponse à tous nos ados qui ont bien besoin de savoir que nous sommes à
leur écoute et que nous ferons en sorte que, demain, ils prennent beaucoup
moins de ces foutus antidépresseurs.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
10 Questions jointes de
- Sofie Merckx à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le Covid Safe
Ticket et la stratégie générale de gestion de l'épidémie" (55024924C)
- Kathleen Depoorter à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
prolongation du Certificat numérique européen COVID" (55024939C)
- Sophie Rohonyi à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La remise en
question du Covid Safe Ticket" (55025012C)
- Sophie Rohonyi à Annelies
Verlinden (Intérieur et Réformes institutionnelles) sur "Le Covid Safe
Ticket" (55025102C)
- Thierry Warmoes à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le Covid Safe
Ticket et la politique générale en matière d'épidémie" (55026373C)
10 Samengevoegde vragen van
- Sofie Merckx aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het Covid Safe
Ticket en het algemene epidemiebeleid" (55024924C)
- Kathleen Depoorter aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De verlenging
van het Europees Digitaal Coronacertificaat" (55024939C)
- Sophie Rohonyi aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het betwijfelen
van het nut van het Covid Safe Ticket" (55025012C)
- Sophie Rohonyi aan Annelies
Verlinden (Binnenlandse Zaken en Institutionele Hervormingen) over "Het
Covid Safe Ticket" (55025102C)
- Thierry Warmoes aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het Covid Safe Ticket
en het algemene epidemiebeleid" (55026373C)
Le président: Vu leur absence, les questions de
Mmes Sofie Merckx et Kathleen Depoorter deviennent sans objet.
10.01
Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
président, monsieur le ministre, j'avais introduit ma question en vue de vous
interroger sur votre volonté, à l'époque, de transformer le Covid Safe Ticket
(CST) en pass vaccinal, alors que douze des dix-huit experts scientifiques
auditionnés dans le cadre de nos travaux sur la vaccination obligatoire et sur
le pass vaccinal ont très clairement remis en question l’utilité de ce même
CST.
Selon eux, si le CST a pu avoir un effet
motivationnel en matière de vaccination, il n'aurait pas eu l’effet escompté
sur le plan sanitaire: il conférait un faux sentiment de sécurité, ne
permettait pas d’écarter les personnes infectées et contagieuses et ne tenait
pas compte de la dynamique de l'épidémie, sans compter qu'il était vicié par de
nombreuses fraudes ou encore qu'il faisait totalement abstraction de toutes les
possibilités de vie sociale, et donc d’infection, dans les secteurs qui
n'étaient pas soumis à ce même CST.
Le pass vaccinal – qui devait être le
prolongement de ce CST – a également été vivement critiqué lors de ces
auditions, dès lors qu’il écarterait les personnes guéries du covid-19 et donc
dotées d’une certaine immunité, et qu’il accroîtrait la polarisation au sein de
notre société. Aujourd'hui, ce CST est désactivé, mais on sait tous
pertinemment que ce n'est que temporaire puisqu'il suffirait de passer à
nouveau en code orange pour voir le CST réactivé. Il s'agirait d'ailleurs d'une
décision qui devrait être prise en ce sens par le Codeco, comme vous l'avez
précisé dernièrement.
Or, ce CST n'a – contrairement à ce que
vous avez déjà affirmé – jamais été évalué! À l'instar du commissaire
corona, vous vous basez à chaque fois uniquement sur des études portant sur le
pass sanitaire en France, en Italie, en Allemagne, mais jamais sur le CST en
Belgique.
Monsieur le ministre, allez-vous profiter de la
suspension du Covid Safe Ticket pour enfin évaluer l’efficacité sanitaire du
dispositif en Belgique et, le cas échéant, décider de sa suppression, même
indépendamment des codes couleur du baromètre?
Le GEMS a-t-il été chargé de réaliser cette
évaluation? Dans l’affirmative, sur la base de quelles données? Dans la
négative, pourquoi?
10.02 Thierry Warmoes (PVDA-PTB): Mijnheer de
minister, de PVDA heeft zich altijd verzet tegen de coronapas. Wij vinden dat
die inefficiënt is en daarenboven tot polarisatie leidt. Wat eerst een vorm van
reispas moest zijn, is eigenlijk snel verworden tot een verdoken
vaccinatieverplichting. Uit de data blijkt dat elke uitbreiding van het CST
geen noemenswaardige stijging van het aantal toegediende eerste dosissen van
het vaccin heeft meegebracht. De totale vaccinatiegraad is niet gestegen sinds
de invoering van de coronapas.
Bovendien vindt de meerderheid van experts
in de hoorzittingen in onze commissie dat het CST niet meer als sanitaire
maatregel beschouwd kan worden. Voorts noemde rechtsspecialist Marc Verdussen
het feit dat bij aankondiging van de reispas en het CST niet is gezegd dat het
zou dienen om bepaalde plaatsen in de samenleving te beperken, een fout.
Toch bent u van plan het CST in leven te
houden. Ook al is het vandaag niet van toepassing, het werd wel gebetonneerd in
de barometer, de gereedschapskist, zoals u die soms noemt. Meer nog, ondanks de
uitgesproken negatieve adviezen willen u en uw partij de coronapas blijkbaar
vervangen door een vaccinatiepas.
Mijnheer de minister, op welke manier moet
het CST nog als sanitaire maatregel gezien worden, daar de vaccins geen
waarborg zijn dat het virus niet wordt overgedragen?
Wat zijn uw plannen inzake de termijn waarop
de coronapas vervangen wordt door een vaccinatiepas? Zijn die trouwens nog
actueel?
Hoe kunt u een vaccinatiepas verantwoorden,
gelet op de vele negatieve adviezen tijdens de hoorzittingen over de verplichte
vaccinatie?
10.03 Minister Frank Vandenbroucke: Mijnheer Warmoes, u hebt gezegd dat uw partij zich verzet heeft
tegen het CST, maar het zou nauwkeuriger zijn te zeggen dat uw partij, de PVDA,
zich werkelijk tegen elke maatregel verzet heeft die wij voorgesteld hebben in
de strijd tegen het virus, of het nu ging om mondmaskers voor kinderen, het sluitingsuur
voor de cafés of het CST. U was er systematisch tegen. Ik ben dus ook niet
verwonderd dat u tegen het CST bent. Maar ik sluit deze parenthesis.
Ik wil eigenlijk niet graag vooruitlopen op
de discussie die wij moeten voeren in het Overlegcomité over het CST. Dat is
ook zo afgesproken. Er is gezegd in het Overlegcomité dat wij zouden nadenken
over de toekomst van dit instrument op basis van de beschikbare adviezen en op
basis van de debatten die daarover gevoerd zijn in de verschillende Parlementen.
Die debatten zijn belangrijk geweest.
Wat mij betreft, is de conclusie eerlijk
gezegd niet dat een dergelijk instrument geen enkel nut heeft. Ik wil dat toch
herhalen.
Wat doet zo'n instrument? Wel, het zorgt
ervoor dat wanneer mensen samenkomen ze een testcertificaat moeten tonen, of
een vaccinatiecertificaat, of een bewijs dat zij onlangs genezen zijn, waardoor
die samenkomst minder riskant is dan een samenkomst waarbij men die documenten
niet vraagt.
Een belangrijke voorwaarde is natuurlijk wel
dat het gedrag van de mensen daardoor niet op een riskante manier wijzigt, want
als mensen na het invoeren van een CST menen dat er geen enkel risico meer is,
loopt het natuurlijk verkeerd. Ik heb de vergelijking al eens eerder gemaakt,
maar ik wil ze nog eens maken. Als de dokter u statines voorschrijft omdat u
een probleem hebt met cholesterol, en u neemt zorgvuldig die statines maar u
eet elke dag frieten met mayonaise, u doet geen sport en komt nooit buiten, zal
dat niet zo goed zijn voor uw gezondheid. Als u meent dat u dat mag omdat u die
statines neemt, is het misschien helemaal niet goed.
Dat bewijst helemaal niet
dat het op zichzelf geen effectief medicijn is. Dat zegt wel iets over het
flankerende gedrag, dat nodig is, en over de context waarin men iets invoert.
We moeten echt wel een onderscheid maken tussen het principe van een
instrument, waarbij men vraagt dat mensen die samenkomen voor een activiteit
waarbij er risico is op besmetting, ofwel gevaccineerd zijn ofwel negatief
getest ofwel onlangs ziek geweest zijn enerzijds, en wat er gebeurt als dat
instrument ten onrechte begrepen wordt als een vrijgeleide om elke
voorzichtigheid te laten varen.
Dat bredere debat geldt eigenlijk ook voor
vaccinatie. Er leefde een tijdlang bij veel mensen het idee dat als men
gevaccineerd was, men geen enkel risico meer zou lopen. Dat is even gek als
denken dat wie een autogordel draagt in de auto, geen enkel risico meer loopt
om gewond te geraken, of dat wie scrupuleus de snelheidsbeperkingen
respecteert, geen enkel risico loopt. Dat is natuurlijk niet zo. Wat we de
voorbije periode hebben geleerd, is dat we een en-en-enbeleid moeten voeren.
Het is vaccineren, wanneer er veel virus rondgaat mondmaskers dragen, een
testbeleid. Inderdaad, een coronapas kan behulpzaam zijn om activiteiten
veiliger plaats te laten vinden, altijd op voorwaarde dat de mensen beseffen
dat dergelijke beveiliging niet absoluut is.
Madame Rohonyi, je crois
que la difficulté que nous rencontrons en Belgique concernant l'évaluation et
la raison pour laquelle nous nous référons souvent à la France résultent du
fait que nous avons introduit le CST de façon incrémentale, étape par étape, au
goutte à goutte dans un certain sens. Il est donc très difficile de voir un
impact décisif, étant donné le mode très incrémental d'introduction. Il est
beaucoup plus facile de voir l'impact en France où, soudainement, il y a eu une
rupture importante dans la politique avec une introduction assez large de cet
instrument. À vrai dire, je regrette le fait qu'on n'ait pas suivi cet exemple.
Je ne dis pas qu'on aurait dû suivre l'exemple français dans toutes ses
dimensions mais le fait d'introduire un tel instrument de façon hésitante,
étape par étape, comme on l'a connu chez nous plutôt que de façon décisive, bien
coordonnée rend l'évaluation difficile. Vous savez peut-être que je suis un
économiste et, en économétrie, on a besoin d'une certaine discontinuité claire
dans les événements pour évaluer l'impact d'une intervention.
Il n'est donc pas surprenant que nous nous
référons souvent à l'exemple français au lieu de l'exemple belge vu
l'introduction graduelle, incrémentale, un peu hésitante de cet instrument en
Belgique. Comment faut-il l'utiliser à l'avenir? Faut-il l'utiliser sur la base
de ses trois dimensions (vaccination, test négatif, guérison)? Faudrait-il
éventuellement passer un jour à un instrument du type "1G", un pass
vaccinal? Je ne veux pas devancer les décisions mais ce qui est important pour
moi, c'est d'être bien préparé et c'est là, en réalité, que je suis un peu
inquiet. J'ai l'impression qu'avec le passage au code jaune de notre baromètre,
qui indique qu'il y a toujours une circulation du virus, qu'avec la levée de
toute une série de mesures, les gens pensent que l'épidémie fait partie du
passé et qu'il n'est plus nécessaire d'être préparé. Moi, je crois qu'il faut
être bien préparé.
Être bien préparé, c'est avoir une évaluation
claire d'un instrument tel que le CST. Et, si l'évaluation indique que cet
instrument, sous une forme ou une autre, peut être utile à l'avenir, il faut
préparer la base légale, le cadre légistique pour son activation.
C'est ma vision des choses.
Comme dans le cadre du débat sur l'obligation vaccinale, il ne s'agit pas de le
lancer immédiatement et de l'utiliser demain. Il faut utiliser cet instrument
quand cela est nécessaire, mais il faut prévoir le cadre légistique pour éviter
des mois de préparation de travaux légistiques pour pouvoir le lancer. C'est
l'une des questions qui vont se poser au niveau du Comité de concertation.
Est-on d'accord qu'il s'agit d'un instrument qui, dans l'une ou l'autre forme,
peut être utile dans un contexte d'urgence épidémiologique? Si l'on est
convaincu que l'instrument peut être utile, peut-on se doter d'un cadre
légistique permanent qui permet de le lancer rapidement si on veut l'activer?
Ik wil hier nog een
bedenking aan toevoegen.
De evolutie van de cijfers de voorbije dagen
toont aan dat we echt niet mogen denken dat de epidemie voorbij is. Dat
onderstreept de noodzaak om met een koel hoofd na te denken, niet alleen over
instrumenten als CST en vaccinatiecampagnes maar ook over andere instrumenten
in de toekomst. Er is vandaag geen reden om te panikeren over de stijgende
besmettingen. Die waren voor een deel voorspeld. De stijgingen zijn niet
explosief. Er is veel viruscirculatie en die neemt nog toe. Ook de
ziekenhuisopnames nemen toe. De ziekenhuizen staan onder druk, omdat mensen
misschien niet wegens covid, maar met covid worden opgenomen. Dat brengt extra
zorgen mee onder andere met betrekking tot isolatie. Een tweede reden voor de
druk op een aantal ziekenhuizen is de griepepidemie, die naar een tweede piek
van matige intensiteit evolueert. Die twee factoren, in combinatie met het feit
dat de ziekenhuizen zorg inhalen, zet in een aantal ziekenhuizen zeer veel
druk.
Om te beginnen wil ik de bevolking oproepen
om daar oog voor te hebben en zoals in het verleden een zekere solidariteit te
tonen met de ziekenhuizen, waar vandaag opnieuw heel wat druk ontstaat.
Natuurlijk roep ik de bevolking ook op om voorzichtig te zijn voor zichzelf.
Dat betekent dat we de genomen maatregelen, zoals de verplichting om een
mondmasker te dragen op het openbaar vervoer en bij de apotheker en de
huisarts, moeten volhouden. Ik denk dat we die nog een tijdje moeten volhouden,
dat we met z'n allen voorzichtig moeten zijn en dat er een positieve cultuur
nodig is met betrekking tot het mondmasker. We moeten het normaal vinden dat
sommige mensen, ook al is het niet verplicht, met een mondmasker de winkel
binnenstappen, omdat ze zich wat kwetsbaar voelen. Het is een goede zaak dat
mensen daaraan denken. Zo zou ik ook willen dat we positief kijken naar
instrumenten zoals een coronacertificaat, dat indien goed gebruikt, kan
bijdragen aan het veiliger maken van ons leven.
Covid is niet echt de wereld uit. Dat is een
zeer grote vergissing. Het feit dat de situatie gedurende enkele maanden
misschien beheersbaar is, wil absoluut niet zeggen dat we na de zomer niet
opnieuw in zwaar weer terecht kunnen komen. Dat is historisch ook gebeurd met
de grote griepepidemieën, die verschillende jaren hebben geduurd. We zijn toen
jaren na de eerste golven in zwaar weer terechtgekomen met ernstige golven. Die
historische les mag echt niet vergeten worden.
Ik kom terug op uw vraag.
Ik ben mijn antwoord wat polemisch begonnen,
omdat we niet altijd zo negatief mogen kijken naar de genomen maatregelen. We
moeten ze met een nuchter hoofd evalueren.
Als meerdere mensen denken
dat ze nuttig zijn, wat het CST volgens mij ook is, moeten we de nodige stappen
zetten om die instrumenten klaar te maken voor gebruik, zodat het niet
eindeloos veel moeite kost om ze opnieuw te activeren.
Dat is het soort debat dat ik wil voeren in
de federale regering en, in het Overlegcomité, terugkerend tot wat de mensen in
de straat moet bezighouden. Vandaag mogen wij niet vergeten dat we, aangezien
de epidemie niet weg is, gewoon bijzonder voorzichtig zijn en de goede
gewoontes die we hebben aangeleerd, moeten aanhouden, en raad ik alle volgers
van deze vergadering aan om hun boosterprik te halen.
10.04
Sophie Rohonyi (DéFI):
Monsieur le ministre, je tiens à clarifier les choses.
Contrairement au PTB, mon parti vous a soutenu
dans l'élaboration de certaines mesures sanitaires. C'était notamment le cas du
CST, en tout cas à l'origine puisqu'on plaçait nos espoirs dans cet instrument
en combinaison avec d'autres instruments. Le problème, c'est qu'aujourd'hui, ce
CST n'a jamais été évalué. Cette évaluation fait toujours défaut, de sorte que
vous nous dites aujourd'hui qu'on va réfléchir à l'avenir de ce CST sur la base
des avis qui sont disponibles. Quels sont ces avis?
Vous nous dites aussi que cette réflexion va se
faire à l'aune des débats qui ont été menés au Parlement, alors que, comme je
l'ai dit en introduction, une grande partie des experts que nous avons eu
l'occasion d'entendre au Parlement ont remis en cause de manière assez claire
et virulente l'utilité de ce CST. Ma question vise donc à savoir si vous êtes
prêt à suivre ces avis en mettant fin à ce CST. Ou bien allez-vous mettre en
place une évaluation objective de ce CST? Je pense en tout cas que la nécessité
de cette évaluation garde toute sa pertinence, même si l'on venait à rester en
code jaune.
Comme je l'ai dit, ce CST pourrait être
réactivé. Cela pourrait se faire dans les prochaines semaines ou les prochains
mois. On voit que les chiffres de Sciensano sont à la hausse. Vous avez
également dit tout à l'heure qu'il fallait faire très attention avec ce calme
relatif, qu'il fallait se préparer et qu'il fallait d'ailleurs se préparer avec
une base légale pour l'activation de ce CST. Je suis tout à fait d'accord
d'avoir un cadre légal, ce qui nous permettrait par ailleurs d'éviter une perte
de temps inutile avec un nouvel accord de coopération. Je me demande toutefois
pourquoi vous êtes favorable à l'élaboration d'un cadre légal pour activer le
CST mais pas pour l'obligation vaccinale. Cela a effectivement été un véritable
niet de la part de l'ensemble de la majorité Vivaldi ce matin concernant
l'obligation vaccinale généralisée, alors qu'il s'agit de deux outils qui sont
parfaitement complémentaires et qui doivent pouvoir être vus comme la même
palette d'outils contre le virus.
Enfin, vous citez à chaque fois l'exemple de la
France. Vous dites qu'il est facile d'évaluer l'efficacité du pass vaccinal.
Mais l'objectif du pass vaccinal en France était finalement beaucoup plus
honnête qu'en Belgique, puisqu'on a clairement dit que ce pass vaccinal avait
pour objectif de pousser à la vaccination, là où, en Belgique, on nous a
d'abord dit que c'était pour participer à des activités en toute sécurité, ce
qui en fait était une fausse sécurité.
Je me permets d'insister auprès de vous,
monsieur le ministre, pour évaluer ce CST de manière objective et, à côté de
cela, mettre en place votre plan de ventilation. Nous attendons toujours votre
projet de loi. Il faut aussi revaloriser le personnel soignant car c'est ce
manque de personnel qui pose encore et toujours problème.
C'est cet ensemble de mesures qui doit nous
permettre finalement peut-être d'éviter une mesure aussi inefficace que
disproportionnée qu'est devenu aujourd'hui le CST.
10.05 Thierry Warmoes (PVDA-PTB):
Mijnheer de minister, ik moet natuurlijk antwoorden op uw poging om ons in het
hoekje te drummen van degenen die tegen alles zijn, maar dat is natuurlijk niet
waar. Blijkbaar is dat voor mevrouw Rohonyi ook nodig.
Om te beginnen, hebben wij onder uw
voorgangster nog geschreeuwd om mondmaskers voor volwassenen, toen er nog geen
mondmaskers waren. Wij hebben u ook gesteund in het uitrollen van de
vaccinatiestrategie en het uitbouwen van alles wat testing- en tracingsystemen
betreft alsook alle preventieve maatregelen, zoals ventilatie en CO2-meters.
In ruimere zin hebben wij natuurlijk ook
altijd gepleit voor investeringen in de zorg. Meer nog, wij hebben de daad bij
het woord gevoegd met onze dokters van Geneeskunde voor het Volk, naast andere
artsen van de eerste lijn. Wij hebben meegedaan aan het testen, aan
brononderzoek en contactonderzoek en ook – heel belangrijk – over vaccinatie
gediscussieerd met onze patiënten om ze te overtuigen, want wij geloven wel
degelijk in de wetenschap. Zo konden wij hun vragen en twijfels over de
vaccinatie wegnemen. Het klopt dus niet dat wij tegen alles zijn.
Wij zijn wel tegen de meer repressieve
aanpak. U zegt dat men het hoofd nuchter moet houden, maar uit de hoorzittingen
blijkt dat er nu alleszins geen nood is aan het CST. Het is nu wel niet meer
van toepassing, maar u houdt het nog in beraad, terwijl er duidelijk ook is
gezegd dat het het vertrouwen van de bevolking ondermijnt. Dat is het probleem
met dat instrument.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
11 Vraag van Ellen Samyn aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
terugbetaling van logopedie" (55025146C)
11 Question de Ellen Samyn à
Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le
remboursement de la logopédie" (55025146C)
11.01 Ellen Samyn (VB): Mijnheer de minister, er
zijn signalen dat heel wat schoolgaande kinderen door de pandemie een grote
leerachterstand hebben opgelopen. Logopedie is vaak een zeer goed middel om
kinderen met leermoeilijkheden te helpen. Evenwel blijkt nu dat het contingent
van het maximaal aantal terugbetaalde uren in een aantal gevallen niet
voldoende is. Een van de factoren is de problematiek van het onregelmatige
didactische aanbod door de covidpandemie. Ik verwijs daarmee naar de
onlinelessen, de tijdelijke sluiting van scholen en de quarantaine.
Het valt dus niet te ontkennen dat de
uitzonderlijke coronaperiode heel wat schoolgaande kinderen heeft getroffen in
hun ontwikkeling en net zij zouden extra ondersteuning kunnen gebruiken.
Mijnheer de minister, ik heb hierover een
aantal vragen.
Hebt u weet van een stijging van de
aanvragen voor logopedie via de ziekenfondsen? Zo ja, graag enkele kerncijfers.
Zult u gelet op de coronaproblematiek het
maximale aantal terugbetaalde uren, al dan niet tijdelijk, verhogen? Zo neen,
waarom niet?
11.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mevrouw Samyn, wij beschikken eigenlijk niet over cijfers die erop
wijzen dat de covidcrisis als zodanig de vraag naar logopedische behandeling
heeft doen toenemen. Zoals ik al heb gezegd, hebben behandelingen die reeds aan
de gang waren voor 1 maart 2020 – het begin van de uitzonderlijke
maatregelen van de ziekteverzekering – of die na die datum zijn begonnen, een
verlenging gekregen van de maximumperiode waarin het door de nomenclatuur
toegestane quotum van zittingen wordt verstrekt. Die maximumperiode, die in
normale omstandigheden twee jaar bedraagt, kan worden verlengd met verscheidene
uitzonderlijke perioden van telkens zes maanden, waardoor de duur van de
behandeling, naargelang van het geval, kan oplopen tot drie, drieënhalf of vier
jaar, indien nodig.
Het was de bedoeling dat de toegestane
zittingen over een langere periode gebruikt konden worden om perioden te
compenseren waarin de behandeling bemoeilijkt werd door beperkingen,
schoolsluitingen en quarantaines van patiënten of verstrekkers, of gewoon uit
voorzorg. Het aantal zittingen van 30 minuten en dus het totale aantal
uren concrete behandeling is niet verhoogd, omdat het niet duidelijk is dat de
pandemie als zodanig en op zichzelf leidt tot de behoefte aan meer zittingen
voor logopedische behandelingen. Dat geldt des te meer, omdat de hierboven
vermelde praktische moeilijkheden ipso facto een hoger dan normaal ritme van
zittingen precies verhinderden. In feite passen de verstrekkers in normale
omstandigheden het ritme al aan de therapeutische behoeften aan en verdelen zij
de sessies min of meer voor een betere efficiëntie in de loop van de
behandeling.
Als zittingen worden
uitgesteld vanwege de hierboven genoemde praktische moeilijkheden en
tegelijkertijd het aantal toegestane zittingen wordt verhoogd, kan het
sneeuwbaleffect van het hoge tempo waarin ze moeten worden verstrekt om ze
allemaal te kunnen benutten, wel eens onhoudbaar zijn, in de eerste plaats voor
de patiënt, en zeker niet in het voordeel van de therapeutische doeltreffendheid.
Het is dus niet de bedoeling om het aantal zittingen specifiek door de pandemie
te verhogen. Meer in het algemeen, dus buiten de covidperiode, evalueert de
Overeenkomstencommissie voortdurend het aantal zittingen per aandoening.
In 2017 is het aantal zittingen opnieuw
grondig herzien, met verhogingen maar ook verlagingen van bepaalde quota's
wanneer bleek dat de toename van de doeltreffendheid van de behandelingen het
zelfs mogelijk maakte om het aantal zittingen dat nodig is om het gewenste doel
te bereiken, te verminderen.
De hypothese dat het huidige aantal
zittingen tijdens de covidperiode of in het algemeen onvoldoende is en moet
worden verhoogd, alle logopedische stoornissen tezamen genomen, moet dus zeker
worden genuanceerd. De Overeenkomstencommissie blijft erop letten het ideale
aantal zittingen voor elke stoornis in een bepaalde periode goed te moduleren.
11.03 Ellen
Samyn (VB): Mijnheer de minister, het is jammer
dat u nog niet over concrete cijfers beschikt. Er kan immers niet worden ontkend
dat heel wat schoolgaande kinderen getroffen zijn in hun ontwikkeling. Zoals ik
in mijn vraag reeds stelde, is logopedie vaak een zeer goed middel om kinderen
met leermoeilijkheden te helpen. Het is inderdaad mogelijk om die termijn
wegens corona te verlengen. Dat is echter slechts geldig indien nog niet alle
toegekende beurten werden opgenomen. Voor de kinderen die leerachterstand
hebben opgelopen, zou zo'n extra ondersteuning welkom zijn. Een uitbreiding van
het maximale aantal terugbetaalde uren had een extra ondersteuning kunnen zijn.
U kent ongetwijfeld de kostprijs van logopedielessen. Veel gezinnen hebben het
nu al moeilijk. Een uitbreiding van het aantal uren zou ook een welkome
financiële impact hebben gehad.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
De voorzitter:
Vraag nr. 55025157C van de heer Patrick Prévot wordt omgezet in een
schriftelijke vraag.
12 Question de Daniel Senesael
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur
"L'aide médicale d'urgence transfrontalière" (55025265C)
12 Vraag van Daniel Senesael
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
grensoverschrijdende dringende medische hulp" (55025265C)
12.01 Daniel Senesael (PS): Monsieur le
président, monsieur le ministre, la politique transfrontalière de secours à la
personne joue un rôle crucial au sein de ma région et de celles se situant en
bordure de notre pays. Une coopération accrue de nos services de secours doit
être mise en œuvre avec nos voisins directs afin de protéger et aider au mieux
nos concitoyens. Néanmoins, des informations me sont parvenues relayant une
incapacité pour des services français de venir en aide à des individus se
trouvant sur le territoire belge, alors qu'ils étaient mieux à même de les secourir
en termes de distance et de temps.
Une convention franco-belge en matière d'aide
médicale urgente, signée à Tournai le 20 mars 2007, convient que les
SMUR belges et français peuvent intervenir sur l'autre territoire à la demande
d'un centre d'un des deux pays au système d'appel unifié de l'autre.
L'article 16 de cette même convention précise également "qu'une
concertation annuelle aurait lieu entre les ministres fédéraux et régionaux
belges compétents et le ministre français de la Santé publique ou leurs
représentants concernant la poursuite de l'application des accords repris dans
la présente convention, sur la base des rapports à préparer pour la Commission
mixte de l'accord cadre de coopération sanitaire franco-belge".
Monsieur le ministre, quelles sont vos
intentions en termes d'amélioration de la coopération transfrontalière en
matière d'aide médicale urgente? Pourriez-vous me communiquer les détails des
concertations annuelles ayant lieu entre la France et la Belgique concernant
l'application des accords repris dans la convention que je viens de citer? Des
problèmes structurels subsistent-ils dans le cadre de l'application de cette
convention? Quelle procédure a-t-elle été ou pourra-t-elle être mise en œuvre
afin d'y remédier, le cas échéant?
12.02 Frank Vandenbroucke, ministre:
Monsieur Senesael, la collaboration transfrontalière a été très rapidement mise
en œuvre après la signature de la convention en mars 2007 pour les
provinces de Flandre orientale, du Hainaut, de Namur et de Luxembourg. Les annexes
opérationnelles prévoyaient des secteurs d'intervention de première intention
pour les SMUR du pays voisin. Ainsi, des SMUR français interviennent en
première intention en Belgique et inversement, cela pour autant que le SMUR
soit disponible et non déjà retenu par une autre mission.
Je peux vous transmettre les tableaux montrant
les interventions sur les deux versants de la frontière pour ce qui concerne la
Flandre orientale et le Hainaut. L'analyse montre que cette coopération
fonctionne très bien dans les deux sens. Des réunions bilatérales sont
régulièrement organisées au minimum une fois par an, excepté en 2020 vu
les conditions sanitaires et il y a cinq participants: le représentant de
l'Agence régionale de santé (ARS) et du SPF Santé publique, le
représentant des C15 SAMU et des centrales d'urgence 112, le
représentant des Caisses primaires de l'assurance maladie et mutuelles, les
représentants des différentes fonctions du SMUR de France et de Belgique et des
experts invités en cas de thématique spécifique.
Les communications entre les C15 SAMU et
les services d'urgence 112 se déroulent sans problèmes majeurs. Si les
moyens de l'autre pays sont activés par la centrale territorialement
compétente, il n'y a plus de régulation entre elles. Aussi, si un moyen
français est demandé par une centrale belge, l'activation du moyen SMUR se fait
directement sans passer par le régulateur, ce qui représente un gain de temps
non négligeable.
Pour les effecteurs jouxtant la province de
Flandre orientale et du Hainaut, les communications se font essentiellement par
téléphone mobile entre effecteurs et C15, CU 112 ou si les numéros sont
connus, entre effecteurs eux-mêmes.
Pour les provinces de Namur et
de Luxembourg, des radios ASTRID ont été prêtées aux services mobiles d'urgence
et de réanimation français. Nous pouvons donc affirmer que la collaboration
entre la France et la Belgique pour ce qui concerne les SMUR est une réalité
opérationnelle. Toutefois, nous devons mentionner la problématique du passage des
ambulances belges agréées 112 en France. En effet, une ambulance 112 ne
peut être requise que par une CU 112 – donc belge – et n'est pas
autorisée à circuler en France avec les signaux prioritaires.
De plus, la réglementation française permet au
patient de choisir son hôpital, ce qui n'est pas le cas en Belgique. En
Belgique, nous appliquons la règle de l'hôpital le plus proche. Pour terminer,
le transport de patients par une ambulance 112 belge donne lieu à une
facturation (indexée) à charge du patient de 60 euros, alors que le
transport est gratuit pour le patient en France.
Une autre problématique est le transfert des
données entre les institutions. Ce transfert existe mais il pourrait être
amélioré dans sa forme et sa rapidité. Concernant ces deux problématiques
– transport et flux de données –, des groupes de travail bilatéraux
ont été constitués à l'initiative de l'ARS Grand-Est et en collaboration
avec l'ARS Hauts-de-France, et mes services y participent activement.
12.03
Daniel Senesael (PS): Monsieur le ministre,
je vous remercie pour les explications détaillées que vous venez de fournir.
Comme vous le suggérez, je serais intéressé d'obtenir les tableaux que vous
avez mentionnés.
D'abord, on peut se réjouir que ces réunions
annuelles prévues dans la convention ont bien lieu avec les représentants que
vous avez cités, et qu'elles se déroulent sans problèmes majeurs, comme vous
l'avez d'ailleurs signalé. On peut également se réjouir d'apprendre que des
améliorations ont été apportées dans les communications entre les pays, et
notamment avec les radios ASTRID.
Je prends acte des problématiques qui
subsistent quant au transfert des données et aux différences de réglementations
en France et en Belgique. Je regarderai plus attentivement encore votre réponse
pour voir comment nous pouvons agir et réagir afin d'améliorer l'efficacité de
ces services de part et d'autre de nos pays respectifs.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
13 Question de Laurence Hennuy
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
grippe saisonnière durant cet automne/hiver" (55025294C)
13 Vraag van Laurence Hennuy
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
seizoensgriep tijdens deze herfst/winter" (55025294C)
13.01 Laurence Hennuy (Ecolo-Groen): Monsieur le
ministe, la circulation des virus grippaux n’a pas disparu à l’arrivée du
coronavirus. Chaque année la grippe saisonnière touche, en moyenne,
500 000 personnes en Belgique soit 2 à 8 % de la population.
10 % de la population souffre de symptômes intenses de cette grippe et
certains peuvent succomber à celle-ci. Plus de 90 % des décès concernent
les personnes de plus de 65 ans.
C’est pourquoi, les personnes à risque sont
invitées à se faire vacciner contre la grippe saisonnière chaque année.
Vu le croisement de la grippe saisonnière et de
la pandémie COVID, une commande importante de vaccins anti-grippe a été faite.
De plus, une autorisation a été donnée pour que les pharmaciens puissent
vacciner les personnes désireuses afin de couvrir un plus grand nombre
population.
Monsieur le ministre, ces éléments m’amènent à
vous poser les questions suivantes. Entre-temps, j'ai trouvé le rapport
Influenza sur le site de Sciensano. Vous pouvez donc peut-être concentrer vos réponses
sur les vaccins.
Quel est le bilan de cet automne-hiver?
Combien de cas de grippe avons-nous pu
répertorier? Ce nombre a-t-il été plus important que les années 2021 et 2020?
Si oui, de combien estimez-vous cette différence?
Combien de vaccins contre la grippe saisonnière
avons-nous administrés? Ce nombre a-t-il été plus important que les années
précédentes? Si oui, de combien?
Combien de vaccins ont-ils été délivrés via les
pharmaciens?
13.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Monsieur le
président, madame Hennuy, c'est une question importante parce la grippe
elle-même crée un problème de santé. C'est un risque de santé et la combinaison
de la grippe et d'une circulation persistante du COVID pose un double problème.
C'est ce que vivent actuellement une série d'hôpitaux. Il faut donc rester
prudents vis-à-vis du COVID-19 mais aussi de la grippe.
Vous demandez quel est le bilan, combien de cas
on a pu répertorier. D'abord, en premier lieu, la pandémie de COVID-19 de 2020
a eu un impact majeur sur la circulation de la grippe dans le monde. Au début
de l'année 2020, il y avait encore une épidémie de grippe annuelle normale de
la semaine du 20 janvier à la semaine du 9 mars 2020. Cette épidémie de grippe
a été d'intensité modérée et a eu une durée moyenne de huit semaines, début
2020.
En revanche,
l'hiver 2020-2021 s'est caractérisé par une absence quasi totale
d'infections grippales, ce qui est exceptionnel par rapport à tous les hivers
précédents, depuis le début de la surveillance par l'Organisation mondiale de
la Santé en 1952.
Toujours pour ce qui concerne
l'hiver 2021-2022, le nombre d'infections grippales était, au début,
exceptionnellement bas. Mais on a observé, en Belgique et dans le reste de
l'Europe, plus d'infections grippales que l'hiver dernier. Dans un certain
nombre de pays européens principalement en Europe du Nord et de l'Est, mais
aussi en France une épidémie de grippe a été observée durant cet hiver.
Il n'existe actuellement pas de chiffres
nationaux complets sur le nombre d'infections grippales car la grippe n'est pas
une maladie qui est obligatoirement enregistrée. Des estimations basées sur la
surveillance par les réseaux de surveillance sont disponibles. Il s'agit,
toutefois, d'estimations très approximatives pour ce qui concerne les deux
dernières semaines car l'épidémie de COVID 19 a fortement entravé le
fonctionnement de ces réseaux. Mais sur la base de cette surveillance, le
nombre estimé de consultations de médecins généralistes pour des infections
grippales confirmées en 2020, 2021 et jusqu'au 13 février 2022 était
respectivement de 213 500, 7 220 et 15 150. Le
bulletin hebdomadaire de Sciensano portant sur les infections respiratoires de
la semaine du 7 au 13 mars nous apporte des données plus récentes. Les
médecins généralistes observent un taux de consultations pour des symptômes
grippaux correspondant à 520 consultations sur 100 000, ce qui est un
niveau moyennement intense correspondant à ce qui a pu être observé durant les
années précédentes. La tendance est croissante. On ne peut évidemment pas se
prononcer par rapport au pic. Dans le même sens, on observe
4,6 hospitalisations sur 100 000 personnes par semaine en raison de
la grippe. Cela pourrait être une sous-estimation si on compare avec les années
sans COVID-19, puisque les patients qui sont admis pour cause de COVID-19
présentent souvent des symptômes similaires.
On voit aussi que le taux de
positivité des tests augmente, tant pour la grippe que pour le COVID-19.
Finalement, sur le plan de la médecine générale, le tableau affiche 1 295
consultations par tranche de 100 000 consultations pour d'autres
infections des voies aériennes. Donc, globalement, nous nous situons depuis
quelques semaines dans une tendance assez comparable à celles d'années
antérieures sans COVID-19. On pourrait supposer que la levée des mesures
sanitaires – notamment le port du masque et la distanciation
sociale – s'est traduite également par une levée des barrières contre la
transmission de la grippe mais, à ce stade de l'évolution, il est quelque peu
prématuré de déjà tirer des conclusions définitives.
Ceci étant, il s'agit d'un problème de santé
publique qui, combiné au COVID-19, entraîne une réelle pression sur une série
d'hôpitaux, et qui souligne l'importance du port du masque dans les transports
publics, chez les pharmaciens, dans les cabinets des médecins généralistes,
dans les hôpitaux ou encore dans les maisons de repos. De manière générale, je
pense qu'il est vraiment recommandé aux personnes qui se sentent vulnérables et
qui ont une santé plus fragile de porter le masque dans les magasins, par
exemple. Je pense qu'il nous faut une culture selon laquelle le port du masque
doit être quelque chose d'assez naturel, et non quelque chose de négatif.
Même chose pour la ventilation: la ventilation
est aussi importante contre la circulation du virus grippal que contre la
circulation du coronavirus. Dès lors, je pense qu'actuellement, ces jours-ci,
une prudence accrue est de nouveau de mise, et les gestes barrières que nous
avons eu l'habitude d'appliquer doivent être maintenus, en particulier par les
personnes vulnérables. La grippe n'est pas une maladie innocente, et nous
savons que même avec le variant omicron, la COVID-19 n'est pas du tout une
maladie innocente! La combinaison de deux épidémies pourrait donc être
extrêmement gênante.
Je pense donc que la situation mérite un suivi
et que nous devons rester vigilants. Comme je l'ai dit lors d'échanges
antérieurs, cela souligne l'importance d'une bonne préparation au cas où la
situation se détériorerait. Merci pour votre attention.
13.03 Laurence Hennuy (Ecolo-Groen):
Monsieur le ministre, je vous remercie pour vos réponses bien complètes. Il est
donc un peu prématuré d'avoir à ce stade une évaluation des résultats de la
vaccination contre la grippe.
13.04
Frank Vandenbroucke, ministre: L'AFMPS ne
dispose pas des chiffres relatifs à la vaccination, mais bien sur la
disponibilité et la distribution des vaccins. Sur base de ces chiffres, l'AFMPS
estime que 2 840 000 vaccins ont été vendus durant la saison
grippale 2021- 2022. L'AFMPS ne dispose pas encore des chiffres
concernant les vaccins retournés. Ce chiffre est donc une estimation. Ce sont
en fait les mêmes chiffres que ceux de la saison 2020-2021.
À votre dernière question, je répondrai que
l'Association pharmaceutique belge a informé l'AFMPS que
jusqu'au 2 février inclus, 2 125 839 vaccins avaient été
délivrés en officine au cours de la saison grippale 2021-2022.
13.05
Laurence Hennuy (Ecolo-Groen): Monsieur le
ministre, je vous remercie.
Je n'ai pas de réplique particulière ma
question étant purement informative.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
14 Question de Sophie Rohonyi
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
sclérose en plaques et la facture énergétique" (55025297C)
14 Vraag van Sophie Rohonyi
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"Multiple sclerose en de energiefactuur" (55025297C)
14.01 Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
ministre, à la suite de plusieurs témoignages de citoyens, j’ai appris que les
personnes atteintes de sclérose en plaques ont besoin de températures
relativement stables. En effet, un risque d’hyper- ou d’hypothermie existerait
pour ces patients. Leur facture énergétique serait en conséquence très
importante, en particulier suite à l'explosion des prix de l’énergie que nous
connaissons.
Toujours selon ces témoignages, ces personnes
ne bénéficient pas toujours d’une aide adaptée à leur situation.
Monsieur le ministre, avez-vous eu connaissance
d’un problème lié à la nécessité d’assurer une température stable dans le foyer
pour les personnes atteintes de sclérose en plaques? Dans la positive, comment
les aspects médicaux et financiers liés à la facture énergétique sont-ils pris
en charge pour ces patients? Dans la négative, comptez-vous vous pencher sur
cette problématique?
14.02
Frank Vandenbroucke, ministre: Madame, je
suis conscient du lien entre les variations de températures et les symptômes de
la sclérose en plaques. Les basses températures affectent les nerfs et les
muscles. Cela peut entraîner une augmentation de la douleur, des crampes, des
spasmes et la raideur de la sclérose en plaques, qui peuvent à leur tour
entraîner des problèmes de marche ou d'utilisation des mains.
Ce n'est pas seulement le froid qui peut avoir
un effet négatif sur les symptômes de la sclérose en plaques, mais aussi la
chaleur
Pour prévenir les problèmes causés par le
froid, MS Nurse Pro, Online foundation education programme for nurses
working in the field of multiple sclerosis, recommande de porter plusieurs
couches de vêtements et de boire des boissons chaudes, mais sans trop augmenter
le chauffage, parce qu'une chaleur excessive peut provoquer des rechutes. En
gros, rester au chaud, mais garder la tête froide, si je peux le dire ainsi.
Il est particulièrement important d'assurer une
température stable, mais aussi de ne pas monter le chauffage trop haut.
La facture énergétique est bien sûr un problème
qui touche actuellement tout le monde. Comme vous le savez, le gouvernement a
déjà pris des mesures à cet égard. Les aspects financiers du traitement médical
sont partiellement couverts par les différents types de MAF et l'intervention
forfaitaire pour malade chronique.
De plus, le tarif social pour l'électricité et
le gaz naturel est accordé pour les bénéficiaires de l'intervention majorée,
ainsi que pour les bénéficiaires de différentes allocations fédérales et/ou
régionales (allocations d'intégration, remplacement de revenus, etc).
En outre, l'Association des
patients atteints de sclérose en plaques a donné quelques conseils sur la
manière dont les patients peuvent passer les froides journées d'hiver. Je
suppose que les médecins qui les traitent donneront également des conseils à ce
sujet et adapteront leur traitement, si nécessaire.
En bref, s'il est important d'être conscient de
cette problématique et des recommandations quant aux comportements à avoir, il
est, comme vous le dites, également important que la protection sociale soit
adéquate, sachant que celle-ci doit toujours être améliorée. Il était donc
important de prolonger, au niveau fédéral, les mesures qui ont été prises en
matière de tarif social qui a, d'ailleurs, été élargi à tous les bénéficiaires
de l'intervention majorée. Comme vous le savez, ce dispositif sera évalué en
septembre.
14.03
Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
président, monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse
circonstanciée.
Je suis heureuse que vous soyez conscient du
fait que les symptômes des patients qui souffrent de sclérose en plaques
peuvent s'aggraver quand la température augmente ou diminue. Cela a,
d'ailleurs, été objectivé par un certain nombre d'études. Ce sont des effets
qui sont connus pour les 40 000 personnes qui souffrent de cette
maladie en Belgique et qui nécessitent des mesures de soutien. Or, aujourd'hui,
– c'est d'ailleurs la raison pour laquelle je tenais à vous interpeller à
ce sujet – ces personnes ne bénéficient pas forcément d'une aide
financière adaptée à leur situation.
Il est vrai que votre gouvernement a adopté
certaines mesures en faveur des publics les plus précaires, les plus en
difficulté comme, bien évidemment, l'extension du tarif social. Mais il faut
aussi pouvoir prendre des mesures axées sur des publics qui ne sont pas
nécessairement les plus précarisés, mais qui sont rendus vulnérables par la
maladie dont ils souffrent. Pour eux, la seule issue possible est de faire
appel aux CPAS, ce qui implique pour eux une procédure lourde et vexatoire. Je
vous encourage donc à évaluer les mesures mises en place, à voir si elles sont
suffisantes pour ces patients, en particulier, au regard de l'augmentation
constante des prix, et de leur proposer, si cela s'avérait nécessaire, d'autres
mesures afin de les soutenir au mieux.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
15 Questions jointes de
- Sophie Rohonyi à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Le communiqué
de presse des organisations étudiantes relatif aux quotas INAMI"
(55025300C)
- Valerie Van Peel à
Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
fixation de contingents de médecins" (55025429C)
- Barbara Pas à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les quotas de
médecins" (55025432C)
15 Samengevoegde vragen van
- Sophie Rohonyi aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Het persbericht
van de studentenorganisaties over de RIZIV-quota" (55025300C)
- Valerie Van Peel aan
Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
artsencontingentering" (55025429C)
- Barbara Pas aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
artsenquota" (55025432C)
15.01 Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
ministre, le 1er février dernier, je vous interrogeais sur
l’avenir de votre projet de loi qui contient ce fameux article 69 bloquant
l'octroi de quotas INAMI.
Vous m’aviez répondu que la concertation
relative à la manière dont l’offre médicale doit être alignée sur les besoins
– et au sujet de laquelle vous n'avez pas souhaité nous communiquer
davantage d'informations – était toujours en cours, ajoutant qu'un accord
pouvait aboutir rapidement. Nous voici deux mois plus tard et force est de
constater que le flou reste entier pour les étudiants en médecine, qui
s'inquiètent légitimement pour leur avenir professionnel.
C’est pourquoi plusieurs organisations
étudiantes, dont le CIUM et la FEF, vous ont remis une pétition signée par plus
de 6 000 étudiants de toutes les universités francophones - avec
le soutien de leurs homologues néerlandophones -, qui exige le retrait pur
et simple de l’article 69. Ce n'est qu'après leur manifestation devant
votre cabinet que vous avez accepté de les recevoir pour leur signifier
principalement que vous étiez conscient de la pénurie de médecins, tout en
continuant de considérer que cet article était nécessaire, au motif qu'il
"constitue un outil de pression et de chantage - ce sont vos
mots - sur la Communauté française pour renforcer les quotas INAMI",
alors même qu'ils aggravent la pénurie de médecins, que vous avez vous-même
reconnue.
Plus récemment, la Commission de planification
a remis un avis vous demandant de relever le seuil de candidats qui recevraient
leur numéro INAMI en Communauté française, à la triple condition d'instaurer
une sélection dès la prochaine rentrée, mais aussi d'orienter les médecins vers
les spécialités où la force de travail doit être renforcée et de supprimer la
clef utilisée pour répartir les quotas entre le nord et le sud du pays. Vous
avez alors réagi dans Le Soir en assurant que chaque étudiant en
médecine serait "sécurisé, avec un nouveau filtre à l'entrée", en ce
sens qu'il recevrait, dès l'obtention de son diplôme, un numéro INAMI.
En conséquence, monsieur le ministre, quel
est l’état d’avancement des négociations interfédérales? Une nouvelle date
butoir est-elle fixée? Ensuite, êtes-vous toujours aussi optimiste quant à la
conclusion d'un accord? Si oui, pourquoi conserver votre article 69,
puisqu'il n’a vocation à s’appliquer qu’en l’absence d’accord? Que
répondez-vous aux revendications des étudiants?
Où en est-on dans la création de cet organe
interfédéral de planification qui est prévu dans l'accord de gouvernement?
Êtes-vous prêt à augmenter les quotas
d'étudiants en Communauté française, moyennant toutes les conditions posées par
la Commission de planification, et non simplement certaines? Selon vous,
l'augmentation préconisée de seulement 55 numéros INAMI par an est-elle
suffisante? À défaut, pourrait-on relever ce nombre?
Enfin, êtes-vous disposé à supprimer
- comme demandé par la Commission de planification - la clef de
répartition de ces quotas INAMI entre la Flandre et la Wallonie?
15.02 Valerie Van Peel (N-VA): Mijnheer
de minister, ik zal hier niet te veel woorden aan vuil maken voor ik uw
antwoord hoor, want ik vraag een stand van zaken in dit dossier.
Ik heb alleszins al één vaststelling. We
zijn intussen twee maanden na uw grote ultimatum en daar blijft weinig van
over. Dat kunnen we toch al concluderen. Dat waren grote woorden, maar er is
daarvan weinig in huis gekomen. Het klopt dat u nog altijd een wet houdende
diverse bepalingen hangende hebt waarin een artikel staat dat toch een zekere
responsabiliseringsmaatregel in zich draagt, namelijk dat artikel 69. Alleen
vraag ik mij af wat u tegenhoudt om dat artikel in de commissie te laten
aannemen. Dat had immers al lang kunnen gebeuren.
U bent ondertussen nog gesprekken aan het
voeren. In de wandelgangen hoort men dan wel eens iets, maar dat stelt mij niet
echt gerust. Ik krijg dus graag een stand van zaken.
Wat mij ook niet geruststelt, is dat de
Planningscommissie opnieuw met een zeer politiek advies is gekomen en zelfs
parameters gebruikt waarmee eigenlijk geïnstitutionaliseerd wordt dat
Franstalige artsen minder werken dan Vlaamse artsen. Dat is natuurlijk onder
andere rechtstreeks een gevolg van het feit dat ze met te veel zijn.
Ik hoop dat u niet denkt dat wij in dat
soort mist geloven, maar voor ik voor de rest een oordeel vel over waar u zult
landen, want dat is natuurlijk het belangrijkste, hoor ik graag van u waar u
vandaag staat.
15.03
Barbara Pas (VB): Mijnheer de minister,
dat federaal responsabiliseringsmechanisme voor het naleven van dat vastgelegde
aantal artsen werd conform het regeerakkoord aangekondigd. Dat hebt u al
verscheidene keren aangekondigd. De deadline die u zichzelf daarvoor oplegde is
ondertussen al bijna twee maanden verstreken. Toen die deadline net was
verstreken, antwoordde u dat u bleef hopen op een akkoord. Het is tijd om eens
te polsen hoe het met die hoop gesteld is.
Ondertussen beweegt er nog wel een en ander.
De Waalse arts-specialisten hebben tegen uw plannen geprotesteerd en aan
Vlaamse kant sluiten de Vlaamse vereniging voor Arts-Specialisten in Opleiding
en de Vlaamse geneeskundestudenten zich volmondig aan bij de plannen voor dat
responsabiliseringsmechanisme.
Ik had een aantal citaten in mijn vraag
gezet en wil er nog eentje aan toevoegen. De voorzitter van het Vlaams
Geneeskundig StudentenOverleg zegt terecht dat men lijkt te vergeten dat aan
Waalse zijde al decennia meer studenten worden toegelaten dan vooraf
vastgesteld is in dat contingent en dat ondanks dat overtal het nijpende tekort
toch niet is opgelost.
Die instroombeperking is
alleszins niet de oorzaak van het tekort in die knelpuntspecialismen. Laat nu
net vandaag de Vlaamse regering communiceren dat zij opnieuw doet wat wordt
gevraagd en opnieuw haar verantwoordelijkheid neemt. Deze keer zal ze voor het
eerst subquota per specialisatie invoeren, om het zorgaanbod beter af te
stemmen op de vraag. Dan kan het natuurlijk niet dat er intussen aan
Franstalige zijde nog niet eens een effectieve filter bestaat.
Wat is de stand van zaken? Hoelang zal u nog
hopen op een akkoord? Wanneer zullen er federale stappen worden ondernomen?
Betekent het ontbreken van dat beloofde
responsabiliseringsmechanisme dat de ondergrens van het quotum niet wordt
aangepast?
Kan u toch een timing geven voor de
uitvoering van het regeerakkoord? Zal u, zoals ook de Vlaamse vereniging voor
Arts-Specialisten in Opleiding terecht eist, ervoor zorgen dat die maatregelen
ingaan voor het komende academiejaar?
15.04 Minister Frank Vandenbroucke: Ik zal in algemene termen antwoorden omdat er nog overleg loopt. Ik
wil dat overleg ook niet bemoeilijken door nu mijn eigen mening te geven over
alle mogelijke gedetailleerde aspecten daarvan. Ik herhaal wat voor mij de
grote doelstellingen zijn. We moeten komen tot een globale, duurzame oplossing
met drie uitgangspunten.
Ten eerste, moet het medische aanbod
echt wel afgestemd worden op objectieve behoeften. Daarbij moet er aandacht
zijn voor knelpunten in het medische aanbod. Bij de knelpunten moet er aandacht
zijn voor de spreiding van het aanbod over elke regio en voor wat we kunnen
doen voor een betere spreiding binnen de regio's. De werkzaamheden van de
Planningscommissie betreffen geobjectiveerde cijfers. Daar kan over worden
gediscussieerd. Er kan ook worden gediscussieerd over de uitgangspunten, maar
de federale Planningscommissie legt een ernstig en objectief raamwerk voor. Het
is belangrijk dat we daarvan kunnen vertrekken.
Ten tweede, als de federale
Planningscommissie quota voorstelt met betrekking tot het aantal jonge mensen
dat wordt toegelaten tot de specialismen in de geneeskunde na het volgen van
een basisopleiding, dan is het essentieel dat die quota gerespecteerd worden
langs beide kanten van de taalgrens. We moeten ook kunnen zien dat ze
gerespecteerd worden en dat ze gerespecteerd zullen blijven worden. We moeten
een reële beheersing krijgen van het aanbod in functie van deze objectieve
quota.
Ten derde, kan hiermee
rechtszekerheid worden gecreëerd voor alle studenten, als dat op een correcte
manier wordt gedaan. We zijn zo ver nog niet. Het overleg over deze
verschillende doelstellingen loopt. We zijn wat over onze tijd gegaan en ik zal
er ook geen deadline op plakken. Ik ben echter hoopvol gestemd dat we, mits
goede wil en mits de ogen gericht zijn op resultaat, tot een duurzame oplossing
kunnen komen voor een probleem dat al zowat 25 jaar aansleept en eigenlijk
eerder verrot is dan opgelost geraakt. Het is onze opdracht om het op te
lossen, vanuit het oogpunt van een correct medisch aanbod, hoge kwaliteit van
de beroepen, hoge kwaliteit van de opleidingen en hoge kwaliteit van de zorg.
15.05 Sophie Rohonyi (DéFI): Monsieur le
ministre, je vous remercie.
J'entends qu'une concertation est encore en
cours et que c'est la raison pour laquelle vous ne pouvez répondre à l'ensemble
de nos questions. Je peux l'entendre si c'est pour donner toutes ses chances à
ces négociations d'aboutir.
Néanmoins, je me pose la question de savoir si
le contexte aujourd'hui est encore assez serein pour aboutir à un accord
constructif lorsque l'on voit que les conditions posées par l'avis de la
Commission de planification, tel qu'il a été rendu, sont à ce point strictes et
même pénalisantes pour les étudiants.
Ces trois conditions sont cumulatives; or, vous
ne vous focalisez, en tout cas au regard des informations que vous avez pu nous
donner, que sur l'instauration d'un concours de sélection qui ne pourra être
instauré qu'en concertation avec les entités fédérées et les organisations
étudiantes. C'est fondamental.
Or, il y a aussi deux autres conditions qui, au
contraire du concours, ont le mérite de ne pas pénaliser les étudiants qui
sortiraient du secondaire en venant des "mauvaises" écoles, à savoir
des écoles qui n'auraient pas un haut niveau en mathématiques, physique ou
encore biologie. Première condition: orienter les médecins vers la médecine générale,
la gériatrie ou la psychiatrie. Deuxième condition: supprimer la clé utilisée
pour répartir les quotas entre le nord et le sud du pays, surtout vu sa petite
taille, la libre circulation des soignants et la pénurie de médecins qui touche
l'entièreté du territoire.
Je suis consternée de voir qu'il y a encore des
partis qui nient que ce problème touche l'ensemble de notre petit pays.
15.06 Valerie Van Peel (N-VA): Mijnheer de
minister, het verbaast me dat er nog altijd collega's zijn die denken dat het
tekort in bepaalde deelspecialiteiten te maken heeft met de instroom, terwijl
er nog nooit quota zijn geweest in hun deel van dit kleine landje.
U zegt dat u over tijd bent gegaan. Dat is
een understatement want we zijn al 25 jaar over tijd. Ik heb u wel al
beter weten antwoorden, op momenten waarop u dacht dat u nog straf uit de hoek
kon komen met uw responsabiliseringsmechanisme. Eigenlijk is de oplossing
redelijk simpel en die was er ook onder de Zweedse regering. Er is een akkoord
bedacht waarmee het overtal uit het verleden zou worden afbetaald, waarmee een
responsabiliseringsmechanisme zou worden ingevoerd en waarmee er een
duidelijke afspraak voor de toekomst was. Mevrouw De Block heeft dat
akkoord echter nooit uitgevoerd en u doet het ook niet. U doet hetzelfde als
mevrouw De Block. U uit wat stoere woorden, maar als puntje bij paaltje
komt, gaat u nog eens praten.
Ik hoor nu bovendien dat u uw
responsabiliseringsmechanisme, dat u ten minste al in een wettekst had
gegoten, ook al aan het schrappen bent. Als u uw drie principes voor het
respecteren van de quota zo serieus zou nemen, dan kon u dat volgende week
perfect al laten goedkeuren. Het komt echter niet naar de commissie. Ik voel al
in mijn botten aan wat u gaat doen: u gaat uw akkoord weer op een nieuwsvolle
dag presenteren. Het zal op kosten zijn van de Vlaamse studenten en op kosten
van de Vlaamse belastingbetaler. U zal dit dossier niet oplossen, u zal een
generaal pardon uitspreken. Dat bent u van plan.
15.07 Barbara
Pas (VB): Mijnheer de minister, eigenlijk geeft
u hetzelfde antwoord als twee maanden geleden. U geeft de doelstellingen,
waarover ik toen al gezegd heb dat ik het daarmee eens ben. Het aanbod moet
worden afgestemd op de behoeften, de quota moeten worden gerespecteerd en er
moet rechtszekerheid komen voor de studenten. We zijn het er allemaal over eens
dat de kwaliteit van de opleiding en de kwaliteit van de zorg de prioriteiten
moeten zijn.
Het feit dat u zich nog niet eens vastprikt
op een deadline, maakt de kans dat het volgend academiejaar al wordt toegepast
met de dag wel kleiner. U spreekt verder alleen over het oplossen hiervan, maar
ik had een engagement willen horen voor het responsabiliseringsmechanisme dat
in uw eigen regeerakkoord staat. U zou het op zijn minst vandaag al hard kunnen
maken dat wij bijvoorbeeld geen volledige tabula rasa zullen maken van de
Franstalige overtallen uit het verleden en dat de verdeelsleutel niet
losgelaten wordt. Dat zijn zaken die ik vandaag had willen horen. Aan Vlaamse
kant wordt immers al 25 jaar wel gedaan wat wordt gevraagd. Voor het eerst
subquota vastleggen voor het aantal kandidaten voor de opleidingen tot
arts-specialist en tandarts-specialist gebeurt vandaag immers, volgens het
advies van de Vlaamse Planningscommissie. Het is bijzonder betreurenswaardig
dat u blijft hopen op een akkoord want ondertussen gaat er kostbare tijd
voorbij.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
Le président:
La question n° 55025310C de Mme Zanchetta est reportée.
16 Vraag van Valerie
Van Peel aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid)
over "Een data-overdracht tussen het federale en Vlaamse niveau i.h.k.v.
de artsencontingentering" (55025349C)
16 Question de Valerie
Van Peel à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique)
sur "Un transfert de données entre niveaux fédéral et flamand en vue du
contingentement des médecins" (55025349C)
16.01 Valerie Van Peel (N-VA): Mijnheer de
minister, in het advies van de Vlaamse Planningscommissie lees ik dat zij niet
beschikt over de nodige data over de vijf elementen aangaande artikel 3,
4de lid, van het besluit van de Vlaamse regering voor de planning van het
medisch aanbod. Dat maakt het moeilijk om evidencebased uitspraken te doen over
de behoefte aan actieve artsen en tandartsen in de komende vijftien jaar. U
begrijpt dat Vlaanderen dat liever zelf bekijkt. Naast de door de FOD
gepubliceerde adviezen, jaarverslagen en excelbestanden heeft de Vlaamse
Planningscommissie de onderliggende data nodig. Een overdracht van data tussen
het federale en Vlaamse niveau is noodzakelijk, onder andere over de assumpties
onderliggend aan het basisscenario en, vooral, over de alternatieve scenario's,
zodat die transparant zijn en berekend kunnen worden met het oog op de situatie
daar. Wat is de stand van zaken?
Mijnheer de minister, de Vlaamse Planningscommissie
adviseert om een samenwerkingsakkoord daarvoor te sluiten, met het oog op
maximale dataoverdracht tussen de twee niveaus en opbouw van voldoende
analysecapaciteit op het Vlaamse niveau. Hoe staat u tegenover dat advies van
de Vlaamse Planningscommissie? Bestaat op het federale niveau de wil om de data
te delen? Hoe gaat u met dat advies en die vraag verder aan de slag en wanneer?
U begrijpt dat ik daarin iets meer geloof
dan in het voorgaande verhaal.
16.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mevrouw Van Peel, de federale Planningscommissie besteedt al
bijzondere aandacht aan de beschrijving van de statistische analyses die zij
uitvoert, en houdt rekening met de mate van uitsplitsing die nuttig is voor de
Gemeenschappen, toegestaan in het kader van de wetgeving op de bescherming van
de privégegevens. De beschrijving van de activiteiten vindt plaats op niveau
van het land, de Gemeenschappen, de regio's, de provincies en indien mogelijk
de gemeenten, zoals voor de huisartsgeneeskunde. Vervolgens worden de
scenario's voor de ontwikkeling van de beroepsbevolking per gemeenschap
vastgesteld voor zowel de basisscenario's als de alternatieve scenario's.
De federale overheid staat steeds ter
beschikking om binnen de grenzen van haar middelen en met inachtname van de
wetgeving op de bescherming van de privégegevens ondersteuning te bieden aan de
commissies van de gemeenschappen.
Ik deel uw bekommernis dat een goede
synergie en data- en informatie-uitwisseling tussen de bevoegdheidsniveaus
cruciaal is. Dat lijkt mij een van de hoofdopdrachten van het toekomstige
interfederale orgaan. De federale regering heeft mijn conceptnota ter zake
goedgekeurd. Vervolgens wordt met de deelstaten over die conceptnota overlegd.
De totstandbrenging van een samenwerkingsovereenkomst inzake gegevensoverdracht
zal zeker een van de eerste taken zijn van dat nieuwe overlegorgaan.
16.03 Valerie
Van Peel (N-VA): Mijnheer de minister, dat zou
een goede zaak zijn.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
17 Samengevoegde vragen van
- Kathleen Depoorter aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De uitvoering
van het regeerakkoord: staatshervorming en gezondheidszorg" (55025336C)
- Sander Loones aan Frank
Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "Een
asymmetrisch beleid" (55025465C)
17 Questions jointes de
- Kathleen Depoorter à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "L'exécution
de l'accord de gouvernement: réforme de l'État et soins de santé"
(55025336C)
- Sander Loones à Frank
Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La politique
asymétrique" (55025465C)
17.01 Sander Loones (N-VA): Mijnheer de minister,
er zijn er die slaan en er zijn er die zalven. Ik kom u vandaag niet zalven,
maar complimenten geven.
Het regeerakkoord schrijft voor dat er zal
worden bekeken hoe bepaalde bevoegdheden op maat van de deelstaten kunnen
worden uitgevoerd. Daarover is al heel wat discussie geweest in de commissie
met ministers Verlinden en Clarinval. Het gevolg daarvan is dat zij aan alle
ministers een brief hebben gericht met de vraag wat zij op dat vlak zullen
doen. Slechts vier ministers hebben geantwoord, onder wie u, mijnheer de
minister. Ik ben intussen mijn rondje aan het doen. Een aantal van uw collega's
is ondertussen ook in hun pen aan het kruipen om toch beleefd te antwoorden.
Dat doet men wanneer men een brief krijgt.
Mijn vraag is zeer simpel, mijnheer de
minister. Kunnen wij die brief ook krijgen?
17.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mijnheer Loones, ik kan u zeggen wat ik heb geschreven over
asymmetrisch beleid, want dat is eigenlijk uw aandachtspunt, terecht.
In mijn antwoord aan minister Verlinden maak
ik een onderscheid tussen Volksgezondheid en Sociale Zaken. Wat Volksgezondheid
betreft, kan ik vier facetten van het beleid aanstippen waarin asymmetrisch
beleid absoluut relevant is.
Ten eerste, mits samenwerkingsakkoorden
kunnen wij de deelstaten financieel ondersteunen bij vaccinatiecampagnes of
screeningsprogramma's. Wij kunnen dat asymmetrisch doen. Dat is bijvoorbeeld
in het verleden al gebeurd voor baarmoederhalskankervaccinatie aan Vlaamse
zijde en darmkankerscreening aan Waalse zijde. Er is geen enkele reden waarom
men dat, als het globaal politiek evenwichtig en verantwoord is, niet meer zou
doen.
Ik geef een heel kleine anekdote mee, die
wel ontbreekt in mijn brief aan minister Verlinden. Twintig jaar geleden zorgde
ik al voor innovatie door in de protocolakkoorden over het uitrollen van de
ouderenzorg, toen dat nog een federale bevoegdheid was, ook te diversifiëren
naargelang van de Gemeenschappen, omdat de behoeften en de beleidsintenties
niet helemaal dezelfde waren. Toen was dat nog een grote innovatie, maar wij
kunnen dat vrij systematisch doen. In afwachting van verdere staatshervormingen
kunnen wij al proberen toch meer op maat te werken van de behoeften en
preferenties van de Gemeenschappen. De screeningsprogramma's en
vaccinatiecampagnes vormen een eerste facet daarvan.
Ten tweede, zowel in het kader van onze
pilootprojecten chronic care – dat gaat over het terdege in
rekening nemen van de chroniciteit van aandoeningen en het feit dat men goede,
vaak multidisciplinaire zorgtrajecten moet organiseren – als in het kader van
de overeenkomst psychologische zorg in de eerste lijn hebben we veel overleg
gepleegd met de deelstaten.
Er is overigens een
protocol, oftewel een symmetrisch kader, gemaakt rond de psychologische hulp in
de eerste lijn. Het is perfect mogelijk, zelfs aan te bevelen, dat de
deelstaten verschillende eigen specifieke initiatieven koppelen aan die
projecten in chronic care vanuit de eigen bevoegdheden en vanuit de
eigen preferenties.
Ook in een ander domein, dat u wel kent uit
de onderhandelingen over de staatshervorming, kan asymmetrie blijvend aan bod
komen, met name in de samenwerkingsakkoorden met betrekking tot de opname van
remgelden in het kader van bevoegdheden die overgeheveld zijn naar de
deelstaten, in het federale systeem maximumfactuur en de financiering daarvan.
Het is perfect denkbaar dat in de mate dat de deelstaten eigen bevoegdheden
hebben op deeldomeinen van gezondheidszorg, ze verschillende benaderingen
zullen ontwikkelen van wat persoonlijke aandelen zijn die mensen moeten betalen
en dat ze dus op een verschillende manier zullen inbrengen wat ervan moet
worden ingebracht in het systeem van de maximumfactuur, dat de optelsom van de
persoonlijke aandelen wil beperken. De samenwerking die nu zeer operationeel
uitgewerkt is rond de maximumfactuur, die een federaal systeem is, maar met een
stuk input van aandelen die betaald zijn in het kader van gezondheidszorg in
domeinen die deelstaatbevoegdheid zijn, kan perfect asymmetrisch worden
ingevuld.
In de coronapandemie hebben we geprobeerd om
veel te coördineren, uitdrukkelijk in het kader van de federale fase, maar
zelfs los van de federale fase moet er worden gecoördineerd en dus
gestroomlijnd en hetzelfde gedaan. Dat laat wel perfect toe dat er
verschillende accenten worden gelegd. Dat is ook gebeurd en daar is niks
verkeerds aan. In het beheer van zo'n epidemie moet men coördineren, maar dat
komt niet per definitie overeen met eenheidsworst.
Wat Sociale Zaken betreft, stip ik een
recent voorbeeld aan. Onlangs hebben wij – daar is niets geheims aan, dat
werd hier in de commissie besproken en goedgekeurd – het onderscheid in de
federale wetgeving tussen beschutte en sociale werkplaatsen op het vlak van
RSZ-bijdragen en bijdragevermindering weggewerkt, zodat de beschutte werkplaatsen
en maatwerkbedrijven bedoeld in het Vlaamse decreet van 12 juli 2013 allemaal
onder dezelfde regels vallen.
We hebben daarbij ook een
specifieke afspraak gemaakt over wat er in Vlaanderen gebeurt om ervoor te
zorgen dat onze beslissing inderdaad grotere inspanningen in die sectoren
mogelijk maakt. Ik vind dat mooie afspraken en nuttig wetgevend werk. Niemand
heeft daar hard om geroepen, maar dat is een vorm van asymmetrie.
Een ander voorbeeld dat ik aanstip in mijn
overleg met mevrouw Verlinden en dat ook een voorbeeld is zoals dat in verband
met de aanpak van de epidemie, waarbij men enerzijds uniformiteit en
convergentie wenst, maar anderzijds zo weinig verschil toelaat, is het
terug-naar-werkbeleid van langdurig zieken. Enerzijds vind ik dat we daar
convergentie nodig hebben. Ik verwacht natuurlijk van de verschillende gewesten
meer ambitie en ook een convergerende ambitie naar boven. Vlaanderen heeft in
het verleden meer gedaan dan Brussel en Wallonië met betrekking tot
re-integratie van langdurig zieken, maar dat heeft ook te maken met het feit
dat er in de Vlaamse arbeidsmarkt meer zuigkracht zit. Enerzijds is er het
verhaal van convergentie en op die manier uniformiteit in de benadering. Dat is
ook logisch aangezien we in een federaal sociaal systeem zitten.
Anderzijds maak ik aparte protocollen met
Vlaanderen – ik heb er vorige week een ondertekend met mevrouw Crevits –,
Brussel en Wallonië. Dat zijn aparte protocollen, omdat de realiteit niet
overal dezelfde is. Dat is een aanpak op maat. Ik vind dat ook een interessant
voorbeeld van hoe men in het geheel van de bevoegdheden, zijnde wat ze zijn en
niet altijd perfect georganiseerd, toch kan zorgen voor een afstemming op
preferenties en noden in elke regio. Dat is wat ik aan mevrouw Verlinden heb
gezegd wanneer het gaat over asymmetrie in mijn beleid. Er zijn voor de rest
geen geheimen.
17.03 Sander
Loones (N-VA): Mijnheer de minister, ik dank u
voor dat heel correcte antwoord.
Eerst en vooral heb ik appreciatie voor het
feit dat u de term asymmetrie correct invult. Als ik andere ministers bevraag,
antwoorden zij vaak dat, als er een vraag is van een deelstaatminister en zij
die inwilligen, zij dan asymmetrisch bezig zijn. Dat is natuurlijk niet het
geval. Trouwens, wanneer men een maatregel neemt die dezelfde is voor het hele
grondgebied, kan men deelstaten met iets opzadelen waar ze niet om hebben
gevraagd, maar waar de andere wel om had gevraagd. Er is bij u een andere
dynamiek, die de correctheid van het debat enkel maar ten goede kan komen.
Ten tweede, ik doe een oproep om er heel
actief mee aan de slag te gaan. Ik heb gezien dat het protocol betreffende de
langdurig zieken inderdaad ondertekend is. U hebt een aantal heel concrete
voorbeelden gegeven die in deze legislatuur en hopelijk nog voor 2024 kunnen
worden geoperationaliseerd, zodat we na 2024 de echte asymmetrie zouden kunnen
zien.
We hebben in het regeerakkoord de passage
gelezen dat er wetsvoorstellen rond de defederalisering van de gezondheidszorg
zullen worden geïntegreerd. Ook over die formulering kan nog wel een debatje
worden opgezet, maar dat zal ongetwijfeld voor een volgende keer zijn.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
18 Question de Caroline Taquin
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "La
prime forfaitaire pour les infirmiers spécialisés en soins
périopératoires" (55025405C)
18 Vraag van Caroline Taquin
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
forfaitaire premie voor verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in
perioperatieve zorg" (55025405C)
18.01 Caroline Taquin (MR): Monsieur le
président, monsieur le ministre, l'enveloppe de
43 millions d'euros visant à octroyer une indemnité forfaitaire de
2 500 euros aux infirmiers spécialisés ne concernerait pas les
infirmiers spécialisés en soins péri-opératoires.
La raison évoquée est l'absence de normes dans
les blocs opératoires malgré l'octroi du titre professionnel en 2014.
Par ailleurs, les infirmiers en soins
post-opératoires ont particulièrement été sollicités lors des différentes
phases de l'épidémie de la covid-19. La plupart des infirmiers spécialisés en
soins péri-opératoires ont aidé leurs collègues en se rendant dans les unités
de soins intensifs, dans les services d'urgence ou dans les services
d'hospitalisation pour prendre en charge les patients.
Monsieur le ministre, pouvez-vous nous indiquer
si une solution est en passe d'être trouvée afin d'accorder également la prime
forfaitaire aux infirmiers spécialisés en soins péri-opératoires?
Envisagez-vous de prendre les dispositions
nécessaires afin de fixer les normes d'encadrement dans les blocs opératoires?
Un contact en ce sens est-il pris avec les ministres des entités fédérées en
charge de la santé afin d'envisager la question des normes d'agrément?
18.02
Frank Vandenbroucke, ministre:
Madame Taquin, je suis parfaitement conscient de la problématique que vous
esquissez. Je suis actuellement occupé à mettre en œuvre la décision d'octroyer
un complément de spécialisation à certains infirmiers par la rédaction d'un
projet d'arrêté royal qui déterminera les ayants droit de ce complément, après
concertation avec le secteur.
La possibilité d'octroyer un complément de
spécialisation aux infirmiers agréés pour un titre professionnel particulier ou
pour une qualification professionnelle particulière et qui travaillent à
l'hôpital dans un service agréé, une fonction agréée ou un programme de soins
agréé est étudiée.
18.03
Caroline Taquin (MR): Monsieur le ministre,
je vous remercie pour la réponse apportée et je suis soulagée que vous
mainteniez le cap. Vous nous aviez confirmé qu'il ne faudrait pas qu'il y ait
des perdants à cette réforme, qui avait pour but de valoriser l'ensemble du
personnel soignant, qui en a bien besoin. Nous attendons cela avec impatience,
mais je comprends que le travail prenne du temps s'il doit être bien fait.
L'incident est clos.
Het incident is gesloten.
Le président:
La question n° 55025408C de M. Patrick Prévot est reportée.
19 Vraag van Karin Jiroflée
aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over "De
nieuwe hiv-diagnoses en de teststrategie van het VK" (55025419C)
19 Question de Karin Jiroflée
à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur "Les
nouveaux diagnostics d'infection par le VIH et la stratégie de testing du
Royaume-Uni" (55025419C)
19.01 Karin Jiroflée (Vooruit): Mijnheer de
minister, in het VK werd 49 % van de nieuwe hiv-diagnoses vastgesteld bij
heteropersonen en ongeveer evenveel bij mannen als bij vrouwen. Als men dit
vergelijkt met 45 % bij de mannen die seks hebben met mannen en bij
biseksuele personen, dan is dit toch wel een opvallend percentage.
De cijfers betekenen niet dat er een
stijging is in het aantal hiv-besmettingen bij heteropersonen, maar ze zijn
opvallend omdat er sinds 2014 een gigantische daling was van het aantal
besmettingen – 71 % sinds 2014 – bij mannen die seks hebben met
mannen.
Dit is de eerste keer in tien jaar dat
diagnoses bij de heterogemeenschap hoger zijn dan bij de holibigemeenschap. Een
verklaring hiervoor kan zijn dat mannen die seks hebben met mannen nog altijd
tot de sleutelgroepen behoren voor de overdracht van hiv in Europa en dat
sensibilisering veel beter is ingeburgerd bij deze groep en er ook minder wordt
ingezet op de sensibilisering van andere bevolkingsgroepen.
Volgens professor Vandekerckhove van het
UZ Gent zouden ook in ons land de nieuwe diagnoses gelijkliggen tussen
mannen die seks hebben met mannen enerzijds en heteroseksuele mannen en
vrouwen.
Het is dus zeer belangrijk om te blijven
inzetten op sensibilisering bij de volledige bevolking. In Sub-Sahara-Afrika.
vindt zes op de zeven nieuwe hiv-infecties bij adolescenten tussen 15 en 19
jaar bij meisjes plaats. Transgendervrouwen en sekswerkers lopen respectievelijk
34 en 26 keer zoveel risico op een hiv-infectie.
In het VK is men nu bezig met een aantal
proefprojecten. Men heeft bijvoorbeeld een nieuw systeem, waarbij mensen die op
de spoedafdeling werden aangemeld op hiv werden getest. Daardoor is men in dat
ziekenhuis meer besmette mensen op het spoor gekomen, op de dienst specifiek
bevoegd voor besmettingen met seksueel overdraagbare aandoeningen.
Mijnheer de minister, hebt u weet van deze
cijfers in het VK? Hoe interpreteert u deze cijfers? Wat zijn de laatste
cijfers in ons land? Zien we hier ook een verschuiving van het aantal
besmettingen? Wat was de impact van de coronacrisis op het aantal mensen met
een hiv-besmetting? Denkt u dat we ook in ons land actie op dat vlak moeten
ondernemen?
19.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mijnheer de voorzitter, het is de laatste vraag, maar het is een
absoluut relevante vraag.
Ten eerste, over de cijfers van andere
landen kan ik meegeven dat het Verenigd Koninkrijk, waarnaar u hebt verwezen,
net als andere landen een jaarlijks epidemiologisch hiv-rapport publiceert. Elk
land is wel verantwoordelijk voor de interpretatie van de eigen trends, maar
niettemin worden voornamelijk via ECDC regelmatig contacten georganiseerd
tussen de verantwoordelijken voor de hiv-surveillance in de Europese landen en
het Verenigd Koninkrijk, waarbij nationale waarnemingen onder deskundigen
kunnen worden besproken.
Op uw eerste vraag zou ik dus ja antwoorden.
Wij hebben gelukkig een soort netwerking die ons toelaat dat met elkaar te
bespreken. Wij nemen de interpretatie echter van hen over of wij luisteren naar
hun interpretatie.
Wat zijn de cijfers in ons land? Zien wij
ook dergelijke verschuivingen?
In 2020 werden in België 727 nieuwe
hiv-diagnoses vastgesteld. Dat komt overeen met twee nieuwe diagnoses per dag.
Dat is dus een blijvend issue. Bij de diagnoses waarvoor de vermoedelijke
overdrachtswijze van de hiv-infectie gekend was, bedroeg het aantal
homoseksuele overdrachten 47 %, zijnde 244 gevallen. Het aantal heteroseksuele
overdrachten bedroeg 49 %, of 252 gevallen. Dat is dus een
fifty-fiftyverhouding bij de personen waarvan wij het weten.
Na de dalende trend van het aantal
hiv-diagnoses tussen 2012 en 2018, werd in 2019 een epidemiologisch plateau
bereikt. Tussen 2019 en 2020 daalde het aantal nieuwe hiv-diagnoses met
21 %. Die sterke daling was echter duidelijk gerelateerd aan de
covidpandemie en de maatregelen om de circulatie van het covidvirus in te
perken. Beide hadden een invloed op de hiv-testactiviteiten, op het seksuele
gedrag en op migratiedynamieken. Wij moeten dus enigszins opletten met de
interpretatie daarvan voor extrapolaties op lange termijn.
Sinds het begin van de hiv-epidemie in
België worden twee sleutelpopulaties bijzonder getroffen, met name mannen die
seks hebben met mannen met Belgische nationaliteit en heteroseksuele mannen en
vrouwen afkomstig uit Sub-Saharaans Afrika.
Net als in het Verenigd Koninkrijk zien wij
sinds 2013 een gestage daling van het aantal diagnoses bij mannen die seks
hebben met mannen, alsook een daling van het aantal diagnoses bij personen
afkomstig uit Sub-Saharaans Afrika.
Gezien de dalende trend van
de diagnoses in die twee sleutelpopulaties werd het aandeel van andere
populaties of populaties met andere profielen de voorbije jaren relatief groter
en is de epidemie in België nu ook meer gediversifieerd. In 2020 werd
bijvoorbeeld 40 % van de nieuwe hiv-diagnoses vastgesteld bij Belgische
mannen die seks hebben met mannen en heteroseksuelen afkomstig van
Sub-Saharaans Afrika.
In vergelijking met andere Europese landen
hebben wij een relatief hoog en constant hiv-testcijfer. In 2020 werden in
totaal 629.063 hiv-tests uitgevoerd. Dat is 56 tests per
1.000 inwoners. Tussen 2019 en 2020 is het aantal uitgevoerde tests met
18 % gedaald. Dat is natuurlijk opnieuw het gevolg van covid. Dat is met
name heel duidelijk van maart tot mei en van oktober tot december 2020:
58 % minder in april en 25 % minder in november in vergelijking met
dezelfde periode in de voorgaande jaren. U vindt details over de hiv-epidemie
in ons land in het jaarlijks epidemiologisch hiv-rapport van Sciensano, dat
gepubliceerd is in november 2021.
Moeten wij actie ondernemen op dit punt? Wij
beschikken over een gecombineerd preventieaanbod. De toolbox voor hiv-preventie
is uitgebreid met biomedische instrumenten, zoals de post-expositie profylaxe
voor mensen die mogelijk zijn blootgesteld aan hiv, de onmiddellijke
behandeling van mensen die met hiv leven na diagnose om seksuele overdracht te
vermijden en sinds kort ook het aanbod van pre-expositie profylaxe voor mensen
met een verhoogd risico op een hiv-infectie.
België heeft eveneens een divers en
uitgebreid testaanbod. Men kan worden getest op hiv in de eerstelijnszorg, in
de tweedelijnszorg – in gespecialiseerde poliklinieken – en in ziekenhuizen.
Daarnaast financiert het RIZIV drie hiv-referentiecentra om laagdrempelige
tests uit te voeren: in Antwerpen het Helpcenter van het ITG, in Brussel het
ELISA centrum in het UMC Sint-Pieter en in Luik het Centre de Référence Sida in
het CHU Liège en Sida Sol asbl. Mensen uit specifieke groepen kunnen zich in
die centra gratis en ook anoniem laten testen. Om doelgroepen die een hoger
risico op hiv lopen, te bereiken, worden ook testprogramma's buiten bestaande
gezondheidscentra op touw gezet. Ik verwijs naar wat wij doen met betrekking
tot sekswerkers.
Na de diagnose moet een
patiënt zo snel mogelijk worden behandeld voor hiv. Dat stelt de patiënt in
staat een eerste medische begeleiding te krijgen en antiretrovirale therapie op
te starten. Antiretrovirale therapie dient eveneens als preventie van verdere
overdracht. Efficiënte behandeling leidt ertoe dat het virus ondetecteerbaar
wordt en bijgevolg kan het virus niet verder worden overgedragen langs seksuele
weg.
In België wordt meer dan 80 % van de
patiënten die voor hiv in behandeling zijn, opgevolgd in een
hiv-referentiecentrum. In 2020 kreeg 98 % van de hiv-patiënten in medische
follow-up in een hiv-referentiecentrum antiretrovirale behandeling.
Het is nodig dat de preventie en
teststrategie alsook de zorg inclusief en toegankelijk zijn voor alle getroffen
populaties, vooral in tijden van pandemie, gezien de precaire situatie waarin
een deel van de mensen zich bevindt.
In de context van optimalisatie van het
gecombineerde preventieaanbod vormt het voorstel voor een voortgezet nationaal
hiv-plan 2020-2026 een zeer opportuun beleidskader voor samenwerking en
communicatie tussen de gezondheidsautoriteiten en de actoren van het
hiv-werkveld.
Er wordt de laatste hand gelegd aan dit
plan. De gegevens waarnaar u verwees en waarop ik verder ingespeeld heb, spelen
daar natuurlijk in mee. Ik verwacht dit voor de zomer te kunnen voorstellen.
19.03
Karin Jiroflée (Vooruit): Mijnheer de
voorzitter, mijnheer de minister, er moet in België een constant en hoog aantal
tests zijn, evenals veel preventie en een zeer goede opvolging. Wij zijn
daarmee in België heel goed bezig. Echter, ik zie dat de cijfers ongeveer
dezelfde verhouding hebben als deze in het Verenigd Koninkrijk. U hebt het
terecht een blijvend issue genoemd.
In
Target 3.3 van de SDG’s wordt gesteld: "includes the promise made
by member states to achieve the end of aids by 2030." Dan maak ik mij wel grote zorgen. Wij zijn in 2022 en hoewel wij
goed bezig zijn, ondanks de goede preventie, ondanks de goede behandelingen
geraken wij niet verder. Wij moeten hiervoor blijvend aandacht hebben.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
20 Vraag van Kathleen
Depoorter aan Frank Vandenbroucke (VEM Sociale Zaken en Volksgezondheid) over
"De gezondheidsdoelstellingen en de uitrol van het beleid 'Population
Management'" (55025251C)
20 Question de Kathleen
Depoorter à Frank Vandenbroucke (VPM Affaires sociales et Santé publique) sur
"Les objectifs de santé et le déploiement de la stratégie de
"Population Management"" (55025251C)
20.01 Kathleen Depoorter (N-VA): In het
Verenigd Koninkrijk heeft de National Health Service (NHS) sinds 3 jaar een
Health Management Development Project lopen. Hiermee wil men de
gezondheidsdoelstellingen en “population management” op een meer efficiënte en
data-gestuurde manier stoelen. Centraal hierbij staat het correct identificeren
van hulpbehoevenden en de behandeling, medicijnen en nazorg opvolgen. Deze
aanpak op maat vereist het verzamelen, analyseren en in werkprocessen omzetten
van gegevens. Een meer efficiënte en doelgerichte gezondheidszorg gestoeld op
actuele data zal het zorgsysteem en de financiële voorzieningen minder
belasten; de patiënt wordt ook duidelijker opgevolgd. De gezondheidsdoelstellingen
voor België werden in het regeerakkoord verankerd. Op dit moment wordt
“Cardiovascular Management” als één van de speerpunten gezien.
Mijn vragen voor de minister:
In hoeverre voorziet de minister stappen
om een Population Management systeem – vergelijkbaar met het kader van het VK -
op te zetten binnen de federale regering?
Werd er reeds een goedkeuring gegeven
door de Hoge Gezondheidsraad of het CTG?
Zijn er concrete stappen?
Wat betreft Cardiovascular Management –
kan de minister een stand van zaken geven betreffende de terugbetaling en de
zorgpakketten rond ldl-verlagende middelen in tweede lijn?
Werd er werk gemaakt van de bepaling de
doelgroep(en) en serologie?
idem voor het protocol lipiden en het
daarmee verbonden zorgpad?
Idem voor de terugbetaling van
Inclusiran?
Evolocumab?
Alitocumab?
20.02 Minister Frank Vandenbroucke: Mevrouw Depoorter, er zitten nogal veel diverse dingen in de vraag
over gezondheidsdoelstellingen en het population management. Ik zal mijn
antwoorden bundelen.
In het regeerakkoord staat dat we beogen
tegen 2030 de gezondheidskloof tussen mensen met een hoogste en mensen met een
laagste aantal te verwachten gezonde levensjaren met minstens 25 % te
verkleinen, het aantal vermijdbare sterfgevallen met 15 % terug te dringen
en opnieuw een plaats te veroveren in de groep van 10 Europese landen waar
het aantal te verwachten gezonde levensjaren het hoogst is. Dat is ambitieus,
maar we zullen daartoe ook in samenspraak met de deelstaten en zorgactoren gezondheidsdoelstellingen
en een monitoringssysteem met mogelijke bijsturing opstellen. Mijn
administratie, de FOD Volksgezondheid, werkt op dit moment de methodologie en
de governance uit op basis van de analyse van het RIZIV in het kader van de
gezondheidszorgdoelstellingen en het eindrapport van de
Wereldgezondheidsorganisatie Public Review dat we een dezer dagen verwachten.
De principes van population management
zijn al langer bekend en worden in ons land ook in toenemende mate toegepast,
met wat andere bewoordingen. Ik verwijs bijvoorbeeld naar registers en
gezondheidszorggegevensmanagement, waar nog veel werk aan is. Het komt erop
aan mooie principes in de praktijk te brengen en in instrumenten te voorzien,
waarin data cruciaal zijn, om dit soort beleid te kunnen voeren.
U had vervolgens aandacht voor het
cardiovasculaire aspect in het bijzonder en het medicamenteuze aspect van
cardiovasculair management. Ik heb de voorbije weken op advies van de Commissie
Tegemoetkoming Geneesmiddelen en de werkgroep contracten een aantal positieve
beslissingen genomen voor het opnemen van innovatieve
tweedelijns-LDL-verlagende geneesmiddelen in het pakket van de verplichte
ziekteverzekering. Ik ben tevreden dat die beslissingen konden worden genomen.
Zo werden zowel bempedoïnezuur, dus Nilemdo en Nustendi, Inclisiran, dus
Leqvio, als Alirocumab, met Praluent, recent positief genotificeerd voor
primaire of secundaire preventie van artherosclerotische cardiovasculaire
aandoeningen. Ook Evalocumab, Repatha, is momenteel in CTG-procedure voor deze
indicatie. Vanwege het vertrouwelijke karakter kan ik u geen verdere informatie
geven.
Uiteraard werd en wordt er
door de Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen via de vergoedingsvoorwaarden
van deze geneesmiddelen werk gemaakt van een correcte bepaling van de
doelgroepen, onder andere op basis van de serologie, opdat aan de juiste
patiënten, dus degene met het hoogste cardiovasculaire risico, bij wie de
medicatie ook echt kosteneffectief is, toegang zou verleend worden tot deze
vaak dure geneesmiddelen.
Wat het farmaceutische beleid betreft hebben
wij recent, door concrete beslissingen, stappen vooruit gezet. De manier waarop
dat gebeurt, beantwoordt aan de zorgen die uit uw vraag blijken, aan de
filosofie die onderliggend is aan uw vraag.
20.03 Kathleen
Depoorter (N-VA): Mijnheer de minister, het is
een goede zaak dat in tweede lijn de innovatieve geneesmiddelen terugbetaald
zullen worden. Het nog lopende onderzoek naar Repatha zal dan ook wel zijn
uitkomst hebben.
Het gaat echter niet alleen over de
terugbetaling of medicamenteuze benadering van het probleem, ook het
populatiemanagement is van belang. Daarover heb ik u niet gehoord. Waar willen
wij heen? Hoeveel patiënten willen wij uit die scope patiënten halen die in
aanmerking zouden komen om die innovatieve geneesmiddelen te gebruiken? Welke
ziektes zullen wij dan voorkomen?
Ik verwees in mijn vraag naar een
grootschalige actie in het Verenigd Koninkrijk om die cardiovasculaire
accidenten te downsizen. Wij moeten daarop absoluut inzetten. Desnoods kan er
gewerkt worden met pilootprojecten. U sprak over health data. Als
wij die doelgericht willen gebruiken, moeten wij de scope vinden van
risicopatiënten die echt vooruitgeholpen kunnen worden met die innovatieve
middelen, die kunnen leiden tot een langer en gezonder leven en tot minder
andere ingrepen.
Er is dus meer nodig dan alleen een
terugbetalingsplan. Er moet echt een brede visie zijn rond de aanpak van
cardiovasculaire accidenten.
Het incident is gesloten.
L'incident est clos.
De openbare commissievergadering wordt gesloten
om 17.25 uur.
La réunion publique de commission est levée à
17 h 25.
